护理干预对140例急性心肌梗死患者便秘影响的结果分析

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【中图分类号】 R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0120－02

【摘 要】本文作者在对140例心内科治疗的急性心肌梗死患者排便情况进行统计分析，将观察对象随机分为观察组和对照组，两组性别及年龄构成相近，干预组在按急性心肌梗死护理常规进行护理的基础上，同时对疼痛、心理、饮食、排便、活动实施护理干预，对照组仅予急性心肌梗死内科护理常规进行护理干预，通过监测两组患者的首次排便时间、首次排便情况及排便时患者的舒适度进行统计分析，探讨护理干预对急性心肌梗死患者便秘的影响，可见对急性心肌梗死患者采取有效的护理干预，能使患者在饮食方面合理，心理、精神、行为活动上处于舒适、安全的状态，缓解了患者便秘的痛苦，提高了患者生活质量，降低了患者便秘的发生和并发症，对病情及预后有积极意义。

【关键词】护理干预 心肌梗死 便秘

急性心肌梗死是常见的急危重症，它严重地威胁着人群的健康。患者常因各种不知当的生活习惯，不良的心理和情绪而诱发各种严重的并发症或加重病情，甚至猝死。便秘是急性心肌梗死患者必须绝对卧床休息，由于卧床休息，进食少使肠蠕动减弱且排便方式改变，患者不习惯在床上使用便盆排便，有便意时给予抑制，导致粪便在大肠内停留过长，水分被吸收过多使大便干硬；强烈的疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感以及精神过度紧张，导致植物神经功能紊乱，抑制规律性的排便活动；药物的应用尤其是吗啡、罂粟碱等药物的使用，抑制或减弱了胃肠蠕动，促使排便困难；急性心肌梗死中患者出现便秘时由于用力排便，腹腔内压力增高回心血量增加，加重了心脏负荷易诱发尽心力衰竭、休克、甚至猝死。因此，处理好患者的便秘问题，对急性心肌梗死患者的康复具有重要的意义，应引起医护人员的重视。笔者对140例急性心肌梗死患者随机分为干预组对便秘发生的各种原因和环节采取预见性护理措施70例，对照组采用常规护理70例旨在探讨一种有效的护理干预模式减少急性心肌梗死患者便秘发生率，提高生存率。现将方法报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料：统计急性心肌梗死患者140例 ，随机分为A、B两组各 70例。A组为干预组，其中男 49例 ，女 2l例 ，年龄 41～82岁。，B组为对照组也是70例，其 中男 48例 ，女 22例 ，年龄 36~~79岁。两组病例一般资料比较，应用 SPSS 1 6．0统计软件进行分析，差异无统计学意义(P=0.855，P >0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ：(1)人院前大便正常，无习惯性便秘；(2)临床证实无肠道器质性病变；(3)经临床确诊为急性心肌梗死；(4)无心血管疾病以外的严重疾病。

1.3 排除标准：(1)依从性差；(2)住院期间死亡；(3)出现严重并发症。

1.4 方法

1.4.1 对照组 ：对照组按急性心肌梗死护理常规进行护理，不进行其他护理干预。

1.4.2 干预组护理干预措施：(1)疼痛护理除常规应用止痛药物外，护士要尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系，解释疼痛的原因、机理、介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力，通过看报、听音乐、与人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛，只有疼痛减轻了患者才会有排便意识，否则会因疼痛而延长排便时间。

(2)饮食指导向患者及家属说明饮食与疾病康复、饮食与排便的关系使患者和家属认识到饮食在治疗中的作用。合理按排饮食，饮食宜低盐、低脂、清淡易消化。因饱食可使心脏负荷增加而加重心肌缺血和耗氧，心率增快［1］，故进食应少食多餐，避免过饱。多食膳食纤维的食物，膳食纤维对便秘的预防作用已得到广泛认可，急性心肌梗死患者出现便秘的高峰时间为发病后第3~5天，因此在病情允许时要及时给予富含膳食纤维食物，如薯类、豆类及蔬菜、水果等植物性食品。膳食纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀，增加粪便的体积和重量，刺激肠蠕动，软化粪便从而达到顺利排便［2］。同时应保证每天摄入水量，清晨饮1杯温水或蜂蜜水可起到肠道、刺激排便的作用。若水摄入不足，增加膳食纤维摄入量，反而可增加粪便嵌顿的发生［3］ 亦可指导病人行食疗调养，如：①香蕉 2只，去皮加冰糖适量，隔水蒸，每日吃 2次，连吃数日。②芝麻粥：用黑芝麻 6 g，粳米 50 g，蜂蜜少许熬粥。2次 ／d，作早、晚餐服用。③首乌粳米粥：取何首乌 30 g，水煎浓汁，去渣后与粳米 100 g，清水适量共煨粥，调味服食。2次 ／d。④牛奶鸡蛋饮：将鸡蛋 1枚去壳，放入牛奶 250 mL中搅匀，煮沸后待温，加入少许蜂蜜即成。晨起顿服。。避免辛辣刺激性食物。忌烟草，因烟草中含尼古丁，它可以使动脉血管收缩血压升高，还可以刺激心脏引起心跳加快，心肌耗氧量增加，加重心脏负担［4］，从而诱发并发症的发生。

(3)排便干预根据患者日常生活习惯，指导定时排便训练，帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。因早上起床后结肠运动较为活跃同时早餐后食物的刺激可加速胃肠蠕动，所以一般最宜的排便时间应安排在早餐后 15-30 min，此时训练排便易建条件反射，日久便可养成定时排便的习惯［5］同时为患者提供隐蔽环境。首先让探视人员暂时离开，用屏风或布帘遮挡，再开窗或开启排气扇，排便器的保温、舒适度等都应适合患者。如患者不能适应卧床排便，可将床头抬头高20~~30°以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，并做好床边监护，以免发生意外。指导患者通过按摩刺激肠蠕动，以增加胃肠功能，促进消化和排便。方法为：嘱患者取仰卧位，协助患者双腿屈曲，全身放松，自然呼吸，由护士或指导家属用拇指指复分别按压天枢穴、足三里、三阴交、合谷用双手拇指指腹分别按压，由轻至重 ，逐渐加力 ，3～5min(病人局部感酸胀痛和肠蠕动)每 日2次或双手重叠 (左手在下 ，右手在上 )置于右下腹 ，以大鱼际肌和掌根着力沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩 ，使腹部下陷 lcm幅度 由小变大直至发生肠蠕动 ，每 日一次 ，每次 15min，早餐后进行［6］。按摩尾骨 ：每天按摩尾骨 2-3次，每次 20分钟。膈肌的锻炼：做深吸气动作，每次 5-6分钟，每天2-3次，腹肌收缩训练，每次30分钟，提肛肌收缩每次 l0分钟。

(4)适当运动根据病情不同，指导患者采取不同的活动方式和运动量，病情允许的情况下 ，协助或指导患者做床上功能锻炼，前三天给予被动四肢关节活动、第四天如无并发症，病人可以主动活动四肢关节，如做双腿蹬自行车状等，第二周帮助患者离床站立和室内缓步走动，第三周帮助患者助逐步从室内到室外走廊走，自理大小便。活动后如出现呼吸困难等症状立即停止活动卧床休息［7］。指导病人做提肛收腹运动，有助于肠蠕动，从而预防便秘。

(5) 心理干预对患者及家属进行健康教育，可一定程度上预防患者便秘的发生。护士在患者入院后应及时介绍病房环境、患者的主管医生、责任护士和护士长，消除患者的陌生感和恐惧感。向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性。向患者及家属解释应用泻药导泻，易造成对泻药的依靠性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱，造成患者更为严重的便秘，不利于患者康复。正确指导患者使用便盆，尽快建立床上排便的习惯。通过与患者交谈，针对患者的心里状态、个性特点、身体机能状态，采取引导式、点滴式的教育方法，先主后次，循环渐进，教会患者掌握一定的心里应激方式，指导患者训练自我控制激动情绪的能力，减少各种不良心里障碍，指导患者进行自我心里保健训练，如活动转移法、自我语言暗示法、建设性发泄法等发泄不良情绪，

(6)药物治疗根据患者便秘的程度给予相应的处理，可给予福松、麻丸等药物，早晚服用。密切观察患者的排便情况，防止因排次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱。对于2 d以上仍未排便，有腹胀、腹痛、便意感的患者，给予甘油50ml灌肠，软化粪便，促进顺利排便。减少患者因屏气用力排便发生并发症。如灌肠仍不能达到目的或插人肛管时遇到阻力可戴无菌手套，示指外涂石蜡油深入直肠内掏出大便。方法 ：患者左侧卧位，护士用右手戴手套涂以油，轻轻将食指、中指插入患者直肠，慢慢将粪便压碎后掏出。操作时注意动作轻柔，切忌暴力硬挖，以避免损伤肠黏膜引起水肿，增加患者的痛苦。若患者感觉痛苦、面色苍白、大汗，应该休息片刻再掏，或使用 5％利多卡因油膏(用 5％利多卡因 5 ml加入约 10 g的凡士林软膏中)食指及中指，再缓缓伸入两手指 ，将嵌塞的粪块轻柔缓慢地推进分开 ，以便掏出，该法可松弛括约肌而不引起疼痛。对有并发症的患者，大便时可在心电监护下含硝酸甘油0.5 mg，以保证排便安全。

1.5 评价方法 ：对两组患者护理干预后排便时间及次数进行综合比较。

1.6 统计学处理 ：对所得数据应用 SPSS 1 6．0统计软件进行X2检验。

2 结果

A组 3例、B组 2例患者由于其他原因而退出观察。A组发生便秘10例(14．93％)，B组发生便秘 24例(35．29％)。两组患者便秘情况比较，差异有统计学意义(P=0.006，P

3讨论

心肌梗死患者发生便秘受诸多因素的影响，如心里紧张、恐惧、饮食、卧床、药物及行为习惯均对便秘发生有着重要的关联。患者对医院、病房产生空间恐惧感，在精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中某一目标时会使便意消失，形成便秘；而据有关文献报道，在急性心肌梗死患者中，心脏破裂占急性心肌梗死猝死的1/3，急性心肌梗死患者用力排便是诱发心脏破裂的主要诱因［8］，死亡率较高，由此患者感到恐惧不敢大便而拖延大便间隔时间，使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留延长而不引起排便感觉，形成便秘。因此，对急性心肌患者尤其是急性期1~3周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，通过采用按摩手法的良性刺激，经过经络的传导反射作用增强胃肠蠕动和消化液的分泌，使胃肠蠕动的速度加快和力量加大，从而促进患者的排便。根据患者年龄、知识层次的不同，实施心理护理的同时给予饮食干预，增加饮食中的膳食纤维和保证饮水量等综合护理干预措施，解决了患者的痛苦，重建良好的排便习惯，从而也减少心肌梗死的发生。

参考文献

［1］ 马玉玲.浅议心梗猝死的护理对策］J］.中华实用中西医杂志,2008,21(22):1707

［2］ 丁克,尹淑慧.便秘诊治之我见［J］.山东中医杂志,2002,2(21).．

［3］The Joanna Briggs Institute .老年人便秘的处理.中华护理杂志，2010，45(2):191

［4］ 张晓梅，张颖，周文悦，等."生命网"健康教育流程对促进冠心病患者改变不良生活方式的作用［J］中华护理杂志，2009.44{2）：146

［5］ 刘绍辉，张学军．心血管内科分册．湖南：湖南科学技术出版社,2004:94～96．

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