非营养性吸吮在早产儿中的应用
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摘 要 目的：探讨早期使用非营养性吸吮(NNS)对早产儿的影响。方法：将需经间断鼻胃管喂养的早产适于胎龄儿54例随机分为两组，观察组辅以NNS，对照组单纯给予间断鼻胃管喂养，记录出生14天的体重增加量、达全肠道喂养时间、住院天数、胎粪排出和排尽时间、鼻胃管留置时间以胃肠功能紊乱情况。结果：NNS的观察组各项指标均优于对照组。结论：早产儿早期NNS能促进体重增长、加速胃肠排空，缩短胎粪排尽时间和鼻胃管留置时间，减少住院天数，促进胃肠道的发育和功能成熟、降低喂养不耐受的发生率。有利于改善早产儿营养状况，加快早产儿生长发育。
关键词 早产儿 非营养性吸吮 胃肠功能 生长发育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.109
早产儿的吸吮、吞咽协调功能差，经口喂养困难，往往需要采用鼻胃管喂养联合静脉营养以保障其能量需求。近年来，国内外研究表明，在鼻胃管喂养期间给予NNS对早产儿营养发育有一定的促进改善作用。2009～2010年收治54例早产儿，其中27例给予NNS。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009～2010年收治早产儿54例，男28例，女26例，胎龄均＜37周，出生体重均＜2500g，均为适于胎龄儿，无产前、产时及产后缺氧史，出生后无严重合并症，均不能耐受经口喂养而需要接受鼻胃管喂养。
方法：对照组单纯给予鼻胃管喂养。观察组在每次鼻胃管喂养前、后分别给予吸吮无孔橡皮各5分钟，每次共10分钟，7～8次/24小时。两组均采用同一种早产儿配方奶粉，开奶量为每次1～2ml/kg，每天每次增加1～2ml。胃肠喂养热卡不足部分由静脉营养补充。
观测指标：出生后第14天体重增长量、达全肠道喂养时间、住院天数、胎粪排出和排尽时间、鼻胃管留置时间、胃肠不耐受的情况(主要观察腹胀、胃潴留、呕吐、腹泻)。
结 果
出生后第14天体重增长量、达全肠道喂养时间、住院天数比较：见表1。
两组患儿胎粪排出、排尽时间、鼻胃管留置时间比较：见表2。
两组患儿胃肠不耐受的情况比较：观察组胃肠不耐受发生率为33.1%，对照组为56.4%。观察组各项指标均优于对照组。
讨 论
胃肠动力的成熟是在妊娠后期及生后，故足月儿有相对成熟的胃肠动力，而早产儿则胃肠动力不成熟，易发生喂养不耐受现象。早产儿胃管喂养的同时进行NNS，能通过刺激口腔内的感觉神经纤维，兴奋迷走神经，改变胃肠调节肽的水平，刺激胃肠道发育与成熟，并增加胰岛素释放，从而促进营养吸收和储存，在不增加能量摄取的情况下，使生长加速。NNS能改善早产儿生理行为和生理功能，提高其对医源性刺激的耐受性，减少能量消耗，促进体重增长，缩短康复时间，可缩短住院天数。有研究显示，在实施部分静脉营养和经胃管分次喂养的同时给予NNS，结果新生儿的残留奶量显著减少，排便次数明显增加［1］，提示表明NNS能促进胃肠蠕动，加速胃排空，促进胎粪排泄，增加奶量较快又无喂养不耐受的情况出现。NNS可以刺激迷走神经，影响胃肠激素水平，促进胃肠蠕动，从而减少了喂养不耐受的发生［2］。NNS可以刺激口腔黏膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，促进胃容性扩张，提高胃收缩能力，加上胃激素的分泌增加，促使胃排空加快，胃残留发生率减少；同时NNS可使吞咽频率增加，促使食管推进性蠕动增加，进而促使反流物的清除，减少胃食管返流的发生［3］。
早产儿胃肠蠕动无力，胎便排出常延迟，胎便排出延迟可造成早产儿高胆红素血症及喂养困难，新生儿胎便约含胆红素80～100mg，此含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5倍，胎粪排出延迟可导致胆红素肠肝循环增加［4］，引起高胆红素血症。胎粪黏稠，若排出延迟常积聚在乙状结肠及直肠内，阻塞肠腔，患儿逐渐表现不安，喂养不耐受，严重者可有呕吐、腹胀等低位肠梗阻表现，从而造成体重不增或增长缓慢，住院时间延长［5］。本研究应用非营养性吸吮的方法，可以提高早产儿的进食及排便能力，促进其胃肠道功能的成熟，促进早产儿粪便尽快排出，使胆红素经肠道排出增多，有效减少胆红素的肠肝循环。本临床观察显示非营养性吸吮在临床上具有简单、有效、可行的特点，值得进一步推广使用。
参考文献
1 蒙莹.非营养性吸吮在低体质量儿喂养中的作用［J］.山东医药,2009,49(25):99.
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