老年冠心病患者的基本护理及心理康复指导
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【摘 要】 目的 探讨如何做好老年冠心病患者的护理。方法 回顾病例,总结临床经验。结果 通过有效的护理及心理康复指导,对老年冠心病患者并发症的发生及树立患者战胜疾病信心有积极作用。结论 有效的护理和康复指导可提高患者的生活质量,缓解患者对冠心病的恐惧心理,利于更好的开展治疗及康复。
【关键词】 老年冠心病患者;护理;心理;康复
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病。
1临床资料
本组病例42例均为2002年9月～2008年12月收入的住院患者,均符合冠心病的诊断标准。病例中男33例,女9例;年龄50～86岁;在职离休人员5例,退休人员37例;文化程度大专以上26例,中专以下16例;病史在1年以内有5例,1年以上27例,其余10例为初发病例。
2护理措施
2.1危险期护理严密观察病情变化,如生命体征、瞳孔、神志、疼痛性质及持续时间,做好详细记录。根据病情需要给予24 h心电监护,积极氧疗,准确记录24 h出入量,注意患者是否出现电解质紊乱,做好口腔护理,做到及早发现、及时处理,使病人安全度过危险期。
2.2休息与活动的护理冠心病发作患有急性心梗时,要嘱患者及家属注意,此期患者需绝对卧床休息,发病后两周内各种活动由护理人员协助进行。发病后两周无特殊情况,病情稳定,可适当在床上轻微活动,卧床休息不应低于4周,同时做好皮肤护理,以免发生褥疮及其他并发症。
2.3饮食护理饮食宜少食多餐,食物要清淡、利于通便。给予低脂高维生素饮食,少糖少盐,限制总热量,切勿饱食,因饱食后胃部胀满,可反射性引起冠状动脉痉挛,造成心肌缺血,诱发心肌梗死。同时患者应禁烟酒。
2.4保持大便通畅冠心病患者应多食高纤维素易消化食物,适当饮水,适当活动,定时排便。切勿用力排便,用力排便5～10 min可使冠状动脉舒张期血流下降,造成致死性心律失常。对便秘者应积极采取必要的防治措施,如应用缓泻剂等。
2.5心理护理及康复指导收集患者健康问题,评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况,并查阅门诊及住院病历,确定健康教育方式,尽量符合个体化患者的需要采用多种方式进行指导。大多数冠心病患者的心理问题可由多种原因诱发,如社会心理应激、精神紧张、吸烟酗酒、情绪波动等,经临床观察,部分患者突出表现为焦虑、忧虑、恐惧等。针对患者的不同时期的不同心理耐心细致地做好护理工作。
2.5.1焦虑的心理护理与康复指导 冠心病患者心律失常呈昼夜变化,患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理,特别当心律失常频繁发作时,患者顾虑重重,心神不定,焦虑不安,睡眠减少,情绪低落,导致原有病情加重。针对这部分患者,要充分了解他们的心理承受能力,讲述有关本病的知识,给予耐心的心理疏导,稳定情绪,使其正确理解护理要求,从焦虑状态中解脱出来,消除疑虑,达到自觉配合治疗和护理的目的。
2.5.2紧张恐惧的心理护理与康复指导冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重,部分患者每晚睡觉前即开始精神紧张,个别患者会因看到抢救其他患者而紧张恐惧,致使病情加重。为避免患者这种心态的出现,入院后尽量以热情亲切的态度与之接触,主动介绍治疗的环境,通过各种熟练的操作取得患者的信任。同时运用暗示、说服、示范、诱导等方法,让患者学会放松转移自己的注意力,消除紧张心理因素,使患者对医护人员产生良好的信赖感和安全感,增强战胜疾病的信心。
2.5.3忧虑的心理护理与康复指导忧虑心理多见于缓解和恢复期的患者,这类患者担忧冠心病复发,担心出院后病情发作不能及时、有效地得到医护人员的治疗和照顾。个别患者希望同一位医生治疗,担心更换医生后不了解病情而延误治疗。针对这种心理,我们要加强有关疾病知识的宣传教育,让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健、自我救护等知识。在患者出院前对患者做好解释工作,说明病情好转,缓解期只要耐心坚持治疗,定期随诊复查,精神开朗,查明并避免诱发因素,就可有效减少发作。
2.5.4满足患者对疾病相关知识的需求心理 给患者讲解冠心病的危险因素,冠心病的发生、发展与转归等一系列变化过程。讲解心绞痛的诱因,治疗药物的使用方法、作用、副作用。告知患者每项检查的目的及注意事项,检查后及时将检查结果反馈给患者。
3效果
通过临床耐心、细致、周到的护理工作,在临床实践中为患者服务,保证患者在住院期间得到良好的照顾和护理,同时为下一步患者的心理护理及健康指导有序进行提供良好的沟通渠道。
通过对冠心病患者实施有针对性的心理护理与健康指导,教会患者自我护理的知识和技能,有助于患者主动参与,积极配合治疗和护理,控制疾病的发展,预防并发症的发生,促进其功能恢复和心理健康,提高患者的生活质量。使患者及家属对医护人员更加信任,并加深了医患感情,提高了患者的保健意识和生存质量,利于更好地开展治疗及康复。
(收稿日期:2009-04-03)