肺癌全肺切除32例临床分析

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【摘要】目的探讨肺癌全肺切除的治疗效果。方法对我科2003年6月至2005年6月32例肺癌全肺切除病历进行回顾性分析，左全肺切除21例，右全肺切除11例。结果本组术后死亡1例，术后并发胸腔感染1例，行胸腔引流治愈；切口感染1例，经换药治愈，全组未发生支气管胸膜瘘。31例随访结论1年生存率为82.6％，3年生存率为36.5％，5年生存率为25.7％。结论全肺切除术可提高手术切除率，是治疗中晚期肺癌的一种有效术式。

【关键词】全肺切除；肺癌；效果

作者单位：124010辽宁省盘锦市第一人民医院肺癌的发病率近年来在大幅度增加。随着手术治疗适应证相应扩大,新辅助化疗、经心包内处理血管等方法的应用,全肺切除治疗中央型肺癌在肺癌治疗中仍发挥重要作用［1］。辽宁省盘锦市第一人民医院2003年6月至2005年6月行全肺切除治疗原发性支气管肺癌32例，占同期224例肺癌手术的14.3％，为了探讨全肺切除术在肺癌外科治疗中的效果，本文对32例全肺切除术肺癌病例进行回顾性分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料行全肺切除治疗肺癌32例患者中，男21例，女11例。年龄19~68岁，平均48.5岁。左全肺切除23例，右侧9例。32例中鳞癌22例，占68.8％；腺癌2例，占6.3％；未分化小细胞癌7例，占21.9％；未分化大细胞癌1例，占3.1%。按TNM分期Ⅱ期3例，Ⅲa期25例，Ⅲb期4例。

1.2治疗方法术式原则上先处理肺静脉，然后处理肺动脉，最后处理主支气管。全组行右全肺切除9例，左全肺切除23例，均常规行纵膈淋巴结清扫。根治性切除30例,姑息性切除2例，术前行新辅助化疗2例,占8.5%。经心包内处理血管者8例,占25.0%。

2结果

本组术后死亡1例，手术病死率3.1％。术后并发胸腔感染1例，行胸腔引流治愈；切口感染1例，经换药治愈，全组未发生支气管胸膜瘘。31例随访结果:1年生存率为84.4％，3年生存率为37.5％，5年生存率为25.7％。

3讨论

3.1近年来肺癌发病率呈上升趋势，临床上中晚期患者增多。行全肺切除术可最大限度地切除肿瘤组织，因全肺切除术损伤较大，且术后生存率及生活质量较差，应严格掌握适应证。通过术后综合护理治疗，可以降低病死率。本组32例全肺切除手术，病死率为3.13％。

3.2总结全肺切除病例选择的标准如下:①全身状况良好,全身重要脏器功能良好,无全身主要器官转移。②肺功能是评价能否施行全肺切除的重要指标,当肺活量、时间肺活量和最大通气量低于70%时,全肺切除后易发生呼吸功能不全。个别患者,如发生全肺不张,肺功能各项指标低于60%时,最好能进行分侧肺功能检查,但此项检查操作复杂,且患者难以耐受。因此应结合患者的活动情况,血气结果进行分析。本组6例左全肺不张,术前肺功能检查各项指标低于60%,但血气分析结果正常,平时能上四楼,此6例均行左全肺切除后肺功能代偿良好。③手术时发现肿瘤为跨叶病变,受累病变局限应将局部病变楔形或段切除,除非病变受累广泛,才施行全肺切除。④右侧全肺切除,对肺功能损失大,应严格掌握。本组160例,右侧全肺切除仅57例,术后发生呼吸衰竭6例(14.0%),明显高于全肺切除发生率(6.5%)。因此全肺切除病例,术前应综合各种检查,结合患者全身情况,掌握其适应证。

3.3行心包内处理血管全肺切除应掌握以下要点：①处理左肺动脉时明确是否影响右肺动脉。②处理肺静脉时应注意肺静脉变异，避免结扎时引起大出血。③肿瘤体积较大者，妨碍操作时，可先行处理容易处理的血管、支气管，后处理复杂的血管。④处理肺血管时，避免操作过于简单粗暴，引起出血。全肺切除者多为中、晚期肺癌，预后多较肺叶切除差，但较单纯开胸探查者好。非小细胞癌预后优于小细胞癌。晚期肺癌行全肺切除，手术比较彻底［2］。本组除Ⅱ期外，Ⅲa、Ⅲb期5年生存率25.7％，尚可；但Ⅲb期目前仅有1例已生存6年，其他均未超过5年。非小细胞癌5年生存率为34.8％，笔者认为对非小细胞癌病例应尽可能行根治切除。

3.3本组全肺切除术后并发症发生率为2.8％。发生并发症除与患者术前一般状况有关外，手术创伤是并发症的主要原因［3］。全肺切除术后并发症防治:①术前1 d预防性应用抗生素,保持血中有效抗生素浓度,术中注意无菌操作。②术后鼓励、协助患者咳痰,必要时支气管镜吸痰。如果患者出现呼吸衰竭表现,早期行气管切开,并根据血气结果,必要时给予人工呼吸器辅助呼吸。③术后发生脓胸应尽早采用胸腔闭式引流,未发生支气管胸膜瘘者,可在患侧锁骨中线2~3肋间安放冲洗引流,以便尽早缩小胸膜残腔。

综上所述，只要严格掌握手术适应证，术中仔细操作，术后密切观察，及时处理并发症，全肺切除术可取得较好疗效，是治疗中晚期肺癌的一种有效术式。

参考文献

［1］李超,高学新,张玉坤.老年人肺癌切除术的并发症及死亡率的影响因素.泰山医学院学报，2007，28(5)：362-364.

［2］郑晓勇,毛志福,余昌平,等.肺叶切除并肺动脉重建术治疗中心型肺癌42例体会.临床外科杂志，2007，15(8)：543-544.

［3］谢彤,刘德森,茅乃权,等.131例剖胸后不能切除肺癌病例分析.现代肿瘤医学，2007，15(9)：1272-1273.