阿尔茨海默病临床治疗的研究进展

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【摘要】 阿尔茨海默病（AD）为一种渐进性神经系统变性疾病， 在老年人中具有较高的发病率， 为诱发老年痴呆的主要危险因素。目前临床对AD的治疗以药物为主， 对AD症状进行改善， 延缓进展。本文从AD的药物治疗、中医针灸治疗以及其他辅助治疗等方面进行了阐述。

【关键词】 阿尔茨海默病；药物治疗；中医针灸；研究进展

随着社会的进步、经济的发展， 人们生存质量的提高， 寿命得以延长， 流行病学调查结果显示， 由于人口老龄化的日益加剧， 导致诸多老年慢性疾病的发病率得以显著升高[1]。近几年诸多调查结果显示AD已经成为老年人致死常见的危险疾病， 本文出于对AD临床治疗进展进行阐述的目的， 从药物治疗、中医针灸治疗以及其他辅助治疗等方面展开了综述， 详见下文。

1 药物治疗

1. 1 西药治疗 现阶段临床上治疗AD的常用药物按照机制可分成两类， 一类为胆碱酯酶抑制剂， 包括有他克林、多奈哌齐、卡巴拉汀等。其中他克林为治疗AD最早的一类胆碱酯酶抑制剂药物， 然而诸多研究显示， 该类药物容易出现较大的胃肠道不良反应， 会导致患者ALT水平升高， 需缓慢增加剂量， 然而该药物的长期临床疗效相对理想；多奈哌齐的药效作用较他克林强；卡巴拉汀为第二代长效可逆性非竞争性AchE抑制剂， 其可以对患者的认知功能进行改善， 如可以使患者注意力、记忆力、方位感等得到显著改善， 该药物的主要优势为不会导致延髓控制中枢或者是皮质小脑突触联系紊乱。第二类药物为N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 目前临床上应用的美金为唯一用来治疗AD的NMDA受体拮抗剂， 其主要在脑内谷氨酸神经递质系统产生作用， 可以促进谷酰胺信号的恢复， 进而改善患者的学习、记忆功能[2]。

现阶段依照Aβ在脑内沉积引起AD的特征性病理变化， 逐步开发出β分泌酶、γ分泌酶抑制剂以及Aβ聚集抑制剂、降解促进剂等新型AD治疗药物， 通过减少Aβ的产生或者促进降解而达到治疗AD的效果， 然而目前该类药物依旧处在动物实验研究中， 仍需展开进一步的临床研究。

1. 2 中药治疗 中药治疗AD可以充分发挥其多靶点、多途径作用等诸多优势， 可以对机体产生显著的整体调节作用。中药治疗AD主要采取补肾、活血、益气以及开窍等治法。

1. 2. 1 补肾活血法 曾有学者采取补肾活血法对AD患者展开治疗， 基础处方为何首乌、黄精、益智仁、山萸肉、当归、三七、黄芪、远志、菖蒲、桃仁， 处方中何首乌的主要功效为补肝肾、益精血， 与黄精共用进而达到增强疗效的作用；益智仁主要功效为温脾开胃摄唾、暖肾固精缩尿， 促进经血生化；三七粉、当归、桃仁等具有活血养血、化瘀通络等作用， 几味药共用可以达到祛瘀生新、新血生化等功效， 促进精髓充养， 髓海充足， 神明可复， 总之以上几味中药联合应用可实现有补有行， 补而不滞， 行而不散， 补行结合等效果[3]。

1. 2. 2 补肾开窍法 曾有学者采取补肾开窍法对AD患者实施治疗， 结果获得了理想的临床治疗效果， 其基础处方为：枸杞子、补骨脂、益智仁、川芎、桃仁、石菖蒲、炙远志、郁金、茯苓、丹参；针对气虚明显者可加党参、人参、白术；针对血虚明显者可加黄芪、当归、阿胶珠；针对阴虚明显者可加麦冬、女贞子、山萸肉、麦冬；对于阳虚明显者可加巴戟天、肉苁蓉；对于口干便结、热甚烦躁不安、苔黄腻者可加黄连、大黄；针对气郁甚、胸闷、喜太息者可加柴胡、佛手等。

1. 2. 3 益气活血法 曾有学者采取益气活血法对AD患者实施治疗， 其采取自制葛菖益智汤随症加减， 组方包括：当归、黄芪、党参、川芎、黄芪、石菖蒲、葛根、益智仁， 针对阳亢者加钩藤、黄芩、天麻， 阴虚者加山萸肉、熟地、丹皮， 针对脾虚者加白术、扁豆， 风痰盛者加白附子、僵蚕。

2 中医针灸治疗

近几年的诸多临床研究结果显示， 中医针灸在AD治疗中发挥了重要作用， 曾有学者提出“三焦气化失常-衰老”采取“益气调血， 扶本培元”针灸治则， 选穴包括中脘、膻中、外关、血海、气海、足三里， 对患者三焦之气进行调节， 临床疗效显著[4]。近期有文献报道[5]， 上述疗法在对AD患者实施治疗时有效率可达85%以上， 且使患者的生活自理能力得到明显改善。另有学者采取开窍醒脑通络法对四神聪为主的几个穴位展开针刺治疗， 并联合中药对老年痴呆症进行治疗， 临床疗效显著。

3 其他辅助治疗

AD患者的病程进展复杂， 病程较长， 起效较慢， 因此在药物以及针灸治疗的同时可给予患者相关辅助治疗， 以促进临床疗效的改善， 目前临床上常用的辅助疗法包括有情绪诱导法、生活指导法、记忆训练法、行为干预法、音乐疗法以及饮食疗法等， 经临床研究证实， 在辅助治疗的帮助下， AD患者临床疗效得到了明显改善， 值得关注。

4 小结

综上所述， AD治疗已经逐渐成为临床研究热点， 目前西药、中药、中医针灸等疗法在临床上应用较为广泛， 对AD的治疗效果相对理想， 然而依旧存在一定的局限性， 需展开进一步的深入探讨， 对新型、特效药物和治疗手段进行开发， 以改善AD临床治疗效果。

参考文献

[1] 孙治坤，陈生弟.阿尔茨海默病的治疗.上海交通大学学报（医学版）， 2008，28（05）：596-599.

[2] 胡金城.阿尔茨海默病的治疗状态概述.中国医药指南， 2009， 7（19）：41-97.

[3] 卢仁宣.阿尔茨海默病治疗药物临床应用进展.右江医学， 2010， 38（05）：607-609.

[4] 韩景献.“三焦气化失常-衰老”相关论.中医杂志， 2008， 49（03）：200-220.

[5] 赵艳华.舍曲林与氯丙咪嗪治疗阿尔茨海默病所致抑郁症对照研究.药物与临床， 2008（21）：117.