急性硫化氢中毒致多脏器损害的临床研究

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摘 要 目的:探讨急性硫化氢中毒致多脏器损害的临床特点及抢救措施。方法:对两起急性硫化氢中毒事故涉及的16例患者,早期及时进行现场急救、早期氧疗、早期大剂量糖皮质激素及对症治疗。结果:16例患者中,死亡5例,其余11例患者经治疗后痊愈出院。结论:加强施救者的个人防护,是减少急性硫化氢中毒的最有效措施;早期及时现场急救、早期氧疗、早期大剂量糖皮质激素及对症治疗,是提高抢救成功率、降低死亡率的有效措施。

关键词 硫化氢中毒 个人防护 早期心肌损害

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.046

资料与方法

2007年6月～2009年10月收治急性硫化氢中毒患者16例,男13例,女3例;年龄16～38岁,平均26.6±8.2岁;16例患者接触高浓度硫化氢气体时间在10～120分钟,中毒到就诊时间为30～150分。

临床表现:16例患者均有多脏器损害,发生中枢神经系统损害者16例,表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、全身无力者11例,表现为昏迷者5例。呼吸系统损害者16例,表现为咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸,深快,肺部听诊两肺可闻及湿性音,有7例发生急性肺水肿。心脏损害13例,表现为心肌酶谱不同程度的增高,Q-T间期延长,ST-T段改变,严重者出现冠状T波,其中8例患者出现窦性心动过缓或窦性心动过速,5例患者心肌酶谱明显增高、心电图呈心肌梗死样改变。眼部损害16例,表现为流泪、球结膜充血水肿、分泌物增多、畏光等。肝功能损害6例,表现为转氨酶和胆红素不同程度的升高。

治疗方法:①现场救护:在中毒现场,迅速将中毒者从有毒环境中救出,转移到空气新鲜处进行抢救。对于呼吸、心跳骤停的患者,即刻给予现场心肺复苏。②院内治疗:立即给予鼻导管或面罩给氧,保持呼吸道通畅,注意保暖。③糖皮质激素治疗:地塞米松1mg/kg,加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,疗程3～5天。中毒患者立即送高压氧舱治疗,高压氧压力为2～2.5ATA,间断吸氧2～3次,每次吸氧30分,两次吸氧中间休息10分;每日1～2次,10～20次为1个疗程,一般1～2个疗程。④换血疗法:用于重度中毒患者,每次补充新鲜血液200～400ml,根据病情可进行2～3次。换血疗法可以将失去活性的细胞色素氧化酶、其他各种酶及游离的硫化氢清除出去,再补充新鲜血液。⑤对症支持疗法:大剂量谷胱甘肽、细胞色素C、大剂量维生素C等非特效解毒剂可增强细胞氧化能力,加速解毒排毒。

结 果

16例患者中,死亡5例,其中1例为现场死亡,4例为抢救无效死亡;其余11例患者经高压氧治疗、大剂量糖皮质激素及对症治疗后痊愈出院。死亡的5例患者中,1例因现场吸入大量硫化氢气体呈“闪电样”死亡;其余4例因接触硫化氢气体时间过长表现为深昏迷、急性左心衰,心率高达160～180次/分,心电图表现为窦性心动过速、ST-T段类似心肌梗死样改变,心肌酶谱明显升高,肌酸磷酸激酶高达6000～11 000U,经抢救无效,分别于中毒后的4、8和10小时死亡;1例患者经高压氧治疗、大剂量糖皮质激素及对症治疗后,因循环衰竭于中毒后56小时死亡。其余患者入院后给予大剂量糖皮质激素、高压氧治疗及对症治疗10～14天后,临床症状消失、各项生化指标恢复正常后痊愈出院。

讨 论

本组病例的主要死亡原因是硫化氢气体早期引起重度心肌损害,临床表现为急性左心衰,心电图表现为窦性心动过速、类似心肌梗死样改变,心肌酶谱明显升高,最终导致心力衰竭而在短期内死亡。目前,多数学者认为使用亚甲蓝等解毒剂对急性硫化氢中毒并无确切疗效,不赞成将高铁血红蛋白血症解毒剂如亚甲蓝应用于H2S中毒患者,其原因在于亚甲蓝可能加重H2S中毒后的组织缺氧[1]。本文结果提示,加强施救者的个人防护,是减少急性硫化氢中毒的最有效措施。早期应用大剂量糖皮质激素、尽早进行高压氧治疗,是抢救急性硫化氢中毒的最有效的治疗手段。

参考文献

1 欧新强.重度急性硫化氢中毒7例抢救体会.内科急危重症杂志,2003,9(2):114-115.