洁净手术部建筑设计要点初探

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摘 要:根据《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求，具体说明了医院洁净手术部建筑设计、功能划分、平面布置原则及人员物品流程的设计要点及实际意义，为医院新建或改造洁净手术部提供参考。

关键词：洁净手术部功能划分辅助用房

Abstract:This paper introduces the principles of design、functional division and layout, and sets forth the design features and practical significance of process personnel items to provide a reference for the construction or renovation of hospital clean operating department.

Key words:Clean operating departmentFunctional divisionAuxiliary space

按照《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的要求，新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其他用房区，洁净走道和准洁净走道）。术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。

一、洁净手术部的功能划分

手术部由若干间手术室和为手术室服务的辅助用房组成，辅助区内的用房又分为直接或间接为手术室服务两部分。直接为手术室服务的功能用房，如无菌敷料储存间、无菌更衣室、洗手间、准备间等。间接为手术室服务的房间如办公室、值班室、会议室等。

手术部洁净用房的等级在突出生物洁净室特点的原则下，以控制生命微粒为主要目标，故以细菌浓度来分级，对应相关的无菌手术。

二、洁净手术部的布局设计和流程设计

手术部的布局设计是整个洁净工程的基础，如果没有好的布局设计、好的装修，设备就发挥不出原有的特点和性能。建设手术部的目的就是要提供接近无菌清洁的手术环境和安全、高效率的工作环境。在医护人员最少的活动下能使手术室功能得到最大的发挥，这样的手术室是我们所期待的。因为人员的活动最容易扩散灰尘，而灰尘颗粒是细菌的载体，所以划分手术部清洁区域、准清洁区域、一般区域，合理的布局设计、合理的流程设计是十分重要的。

洁净手术部的布局要结合医院的规模、建筑结构来设计，主要可以分为中央清洁型、中央供应型、外周供应型、外周回收型等。各类型有其自身的特点。按照不同的医院的实际情况来实施设计，既要符合实际，又必须最大限度地发挥手术室的潜能。

手术部的工作流程会直接影响洁净性能，这是因为手术室始终是个动态过程，人员的走动、手术前的准备、门的开关、电刀的使用等等都可以轻而易举地破坏手术室的洁净度，在流程设计和布局设计上要最大限度限制和减少人员的走动，减少门的开关次数等，并且要制订出手术室的运作方案和手术室消毒、维持清洁环境的方法。

三、洁净手术部平面布置原则

应符合卫生学和医学流程的要求（无菌技术、洁污分明）。

应全方位、全过程地控制污染途径（包括手术部空气净化，无菌物品发送、储存，无菌技术操作及使用后物品的消毒处理）。

流线要简明、快捷、高效。

符合洁净手术部管理要求。

建设洁净手术部的目的，是最大限度地保持无菌清洁环境，防止交叉感染。而洁净手术部合理布置，是防止交叉感染的最有效方法。因此，洁净手术部合适的平面布置、分区及合理配置辅助用房，极为重要。

按照这一原则，以手术室为中心的洁净区域，和手术部外的非洁净区要划分界线，两区域中间为清洁区。这样，手术区有机地将其他辅助用房合理地组合在一起，构成一个相对独立、互相联系的医疗区。

洁净手术部有中央岛型、单走廊型、双走廊型(污物型)、单向流型、双走廊型(清洁型)5种典型布置方案。5种布局各有优缺点，医院应根据自身条件酌情选择，并努力克服相关布局的不足之处。

国内洁净手术部平面类型多属于洁、污双通道外廊回收型，从防止感染的观点出发，使用后被污染器材、物品的处理被认为是最大的污染源，必须从外用清洁走廊送出，而术前无菌器材、物品、工作人员、患者则由中央洁净走廊进出。这种外周回收型是目前国内外使用最多的一种平面设计类型，在一次性医疗器材、用品大量使用而带来废弃物日益增加的今天，外周回收型越来越被人们所推荐和认可。

流程设计，很多医院做得都不错，但不宜过分强调流程，比如说，一定要分设洁净走廊和污物走廊。在空间很紧的时候，分设洁净、污物走廊，无疑是不现实、不经济的，而且有些医院由于受既有的平面布局的制约，分设洁净、污物走廊很难实现，即使实现了也会额外浪费大量的空间，增加建设成本。流程设计，要根据实际情况来开展，不能过分拘泥于现有的一些常规做法。

在手术室将污染物严密打包，然后再从洁净通道运出来，这也可以实现洁污分开，避免交叉感染，这在国外采用的也较多。对一些新建的医院手术室项目，能洁污分开，实现分设专属通道是理想的。但对一些改造项目，空间和规划面积有限，过分地强调流程设计显然是不太合理的。有的医院由于空间的制约很难实现洁污分流，这种过分注重形式，忽略实现功用性第一位的做法，是不可取的。如果做不到分设洁污通道，则可以尝试借助管理来规避洁污通道不分的情况，如对手术室污染物严密打包，对污染物实行有效监控，从而防止交叉感染。

四、洁净手术部流线设计

如何处理人员和物品的流向，是设计洁净手术部的重点，它反映了手术室的控制思路。在洁净手术部平面布置中，应遵循人、物分明，洁、污分隔，污物不扩散三原则。具体实施中，应采取“入口分流”、“内外廊分流”以及“污物不扩散”方式，严格控制洁净区与非洁净区界面。

（一）入口分流

是指在手术部的入口处，有效组织起控制进入洁净手术部的各种人、物流线，如手术前、后患者人流，家属人流，手术前、后医护人员、工务人员人流，洁净物流及污物流等，各行其道，防止清洁污染流线互相干扰。

（二）内外廊分流

是指在贴近洁净手术室外，增设外廊，与手术区内走廊沟通。封闭在手术区内的走廊为洁净通道，仅做洁净流线。手术外走廊是清洁走道，配置污物流线，形成一条单向流流线。

手术前，医护人员和患者只能向前走，进入手术室。手术后，医护人员和患者也只能向前走，离开手术区。这样避免互相干扰，交叉感染，在整个系统上保证了手术部核心区内达到无干扰、基本无菌的环境要求。

（三）污物不扩散

是指将污染源尽快就地消除，为此，洁净手术区内，必须配备消毒室。将手术期间的病菌，尽快消灭在手术结束后，手术后将污物装袋运出，污水用吸水器吸入瓶中运出，不允许将污物扔到外廊后再集中处理，也不允许将污物水直接接入下水道。这样就遵循了“污物不扩散”原则，使污染不扩散到整个走廊和下水道。

总之,手术环境控制是一种全过程控制，合理布置人员和物品流向是设计洁净手术部的重点。我们是按照医院术后感染以“接触感染”为主、“空气感染”为辅的思想原则布置洁净手术部的。

（四） 手术患者流程

患者由外部护士推车至手术部进入换车间，由手术部内的护士换车推送至手术室。

患者手术完毕，全麻或垂危患者应由麻醉师护送到苏醒室或从换车间送至ICU重症监护单元。

（五） 医师、护理人员流程

换鞋、更衣淋浴后通过缓冲室进洁净手术部。

手术过程如需与家属沟通或签字，不用离开洁净区，在医生谈话间即可，手术完毕后医生稍做休息，留医嘱，经更衣换鞋间的逆程退出。

如有间歇手术，医护人员可暂时在办公室内休息。需要进行下一台手术时不用再经换鞋更衣。同时，办公区也可作为教学、手术会诊的地方。

（六）手术药品、器械及敷料流程

无菌器械敷料由中央洁净走廊进入，暂时存放在无菌器械敷料室，药品及一次性物品可存放药品室。洁净手术部手术后的敷料、器械经过清洗间清洗打包处理后，送至中心供应室处理，从而实现物的循环。不能重复利用的物品进行废弃处理。

五、洁净辅助用房的设置

按照便于疏散、功能流程短捷、洁污分明、区域沟通便利的原则，我们可以把手术层平面布局分6大区域：手术室洁净区（含Ⅰ～Ⅳ级洁净手术室）；十万级洁净区（含洁净走廊及相关辅助用房）；三十万级洁净区（含清洁走廊及相关辅助用房）；卫生通过区；医务人员办公区；家属等候区。

（一）药品、一次性物品间

对于很多小型医院来说，受建筑面积所限，或者为了减少投资，对无菌物品的保护考虑不周全，从中心供应室至洁净手术部多数不设置专用通道。针对这种情况，无菌物品可从换车间进入洁净手术部，但是进入时间应尽量与患者进出时间错开，避免路线交叉。

洁净手术部内设置一次性物品库，应设置拆箱、拆包的库房，在这两个区之间还应设置缓冲间。如果一次性物品脱包在供应室内完成，这三个房间都可以不设。

由于洁净手术部器械及敷料使用量不是太大，在中心供应室距离洁净手术部太远，且手术部平面允许的情况下，可在手术部所在楼层设置清洗消毒设备及配套房间。循环使用的器械及敷料经消毒灭菌处理直接进入无菌库房，避免了中心供应室距离洁净手术部太远，物品运输路程上引起污染。但初投资相对较大。

（二）预麻室（麻醉准备间）

患者进行手术前在预麻室进行麻醉，但如果洁净手术部面积不够且医院每天的手术量不大，可不设置麻醉准备间，患者可直接在手术室的手术床进行麻醉处理。

（三）谈话签字室

手术过程或者手术结束需家属签字、交谈或留医嘱，在洁净区与家属等候区交界处专门设置家属谈话与医生谈话间，医生可以不离开洁净区，以最短的路线到达等候区。家属可以在等候区休息等候，接到公共广播通知（洁净手术部内一般设置公共广播系统）进入一个独立的家属谈话室与医生交流。家属谈话室与医生谈话室是两个不同的区域，医生始终是在洁净区里活动，而家属则都是在非净化的家属等候区内活动。

（四）护士站

护士站设置在换车间旁边，通过靠近换车间气密窗可以看到换车间里的活动，在护士站设置工作站，通过呼叫系统或公共广播系统收集或播放信息。同时，护士站也可作为护士休息的场所，不必在手术部内设置专门的休息场所。

(五)消毒、刷手间

洁净手术部内设置集中消毒间，不用在每间手术室设置消毒室或前室，可节约投资，最大限度利用楼层面积。

洁净手术部内可集中设置刷手间，集中设置刷手池使得给排水布置也更加集中；如手术部内面积有限，可充分利用洁净走廊与手术室的夹墙间的空间进行布置，这样的缺点是给排水布置点比较分散。

（六）办公辅助用房

手术部医务人员的办公区域与洁净手术部相邻，相对独立成一区域，可进行办公、教学、会诊及休息等活动，这些活动又与洁净手术部密切相关。有条件的医院可以把这个区域做成三十万级的洁净区。

现行很多医院通常只注重手术室的数量，追求高档次，却忽视了辅助功能用房的配置，重手术室、轻辅助用房建设是不可取的，麻醉准备间、术后苏醒间、库房、器械室等辅助配套功能用房与手术室的间数一定要配比适当。在我国，尤其要强化术前麻醉和术后苏醒等辅助用房的相关配置。

只有足够的苏醒室和麻醉间，才能保证手术间及时空出来，从而能及时地对下个患者进行相关的医疗救治。一般要配置专门的看护人员对术前麻醉或术后等待苏醒的患者进行看护，麻醉间和苏醒室的床位也要结合手术室的床位，二者有一定的配比。若患者都在手术室完成麻醉和苏醒，会占用大量的时间，设置专门的苏醒室和麻醉间进行相关的术前和术后操作，可以节约资源和减少手术间数量。