骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制探讨

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摘 要 目的：探讨骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制。方法：在作者工作经验的基础上，结合文献复习对骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制工作进行理论性分析探讨。结果：做好骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制必须从以下几方面做起，如检验人员的素质、临床医生的申请单、骨髓液采集的过程、读片的方法与制度、检查室的管理。结论：骨髓细胞形态学的质量控制必须培养和提高检验人员的基本素质，规范临床医生申请单的填写，注重骨髓液采集的过程和读片的方法与制度，加强检查室的科学化、标准化管理，不断提高检验工作质量。

关键词 骨髓细胞 形态学检查 质量控制

骨髓细胞形态学检查是血液病及临床疑难病患者的重要检查项目之一，根据骨髓液涂片观察细胞数量、质量及其变化，可以反映血液病的病变状况，对血液病的确诊及判断疗效、预后和骨髓移植造血功能的恢复具有重要意义。

检验人员的素质

从事骨髓细胞形态学检验的人员必须经过定向和专业培训方可上岗，要有严谨的工作作风和严肃的科学态度，重视质量控制，从根本上杜绝不合格血涂片或骨髓涂片的产生，做到规范化和标准化。要具备良好的业务素质和丰富的形态学工作经验，加强细胞形态辨认的基本功训练，正确识别细胞的正常和异常状态。还要熟知和了解血液病的有关临床知识，以便及时从血片中发现和提供信息。

临床医生的申请单

细胞形态学检验必须结合临床和血象等资料，要尽可能的了解患者更多的临床体征和检查结果，临床医生开出的检验申请单应清楚正确，包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号，主要症状、阳性体征、特殊病理变化，一般的血液学检查结果，与检验有关的流行病史以及可能干扰实验检查或检验结果的服药史等。

骨髓液采集的过程

骨髓液采集要求取材满意，抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒、油滴，显微镜下可见骨髓特有的细胞，中性杆状核与分叶核粒细胞的比值大于外周血。穿刺操作不当或者定位有偏差都会直接对检验结果造成影响，要对患者进行健康教育，降低其术前紧张恐惧心理和疼痛程度，有效配合医生进行骨髓穿刺，提高成功率［1］；穿刺部位以髂后上棘为最佳取材部位，髂前上棘为次选取材部位，对于早期白血病、或其他部位多次穿刺抽取不能成功者应由临床经验丰富的医生进行胸骨穿刺。抽吸最佳量02～05ml，使用厚度10～12mm、长度254mm×762mm的磨砂载玻片。使用专用的推片，与载玻片接触的面要整齐、平滑。髓膜长度占载玻片的2/3左右，推片厚度应参考外周血计数。每一受检病例在20秒内完成6～10张骨髓涂片，厚薄适宜，头、体、尾分明，边缘整齐，细胞分布均匀。染色剂以Wright-Giemsa混合染色为佳。涂片制作完成后用手拿玻片在空气中轻轻挥动使其自然干燥，盛放骨髓涂片的器具必须注明能够表明该患者的惟一标识，注明患者的姓名、取材日期、编号，血片以PB、骨髓片用BM表示。送检时涂片要避免重叠堆放。对于标本的存放设定专门的存放标签，方便随时翻查核对。

读片的方法与制度

采集的图像一定要有代表性，清晰、真实，不能随意扩大或缩小细胞大小。细胞分类和形态观察应在细胞不重叠、不固缩、结构清晰可辩的涂片区域，一般是片尾和体尾交界处。灵活应用低倍镜调换油镜，首先在10倍放大下进行低倍镜的观察，然后在100倍放大下进行油镜观察，注意细胞多与少之间的关系，数量和质量的关系，应多观察视野和涂片，并参考其他资料，经反复识别和分析，并密切结合临床和血象资料等。

一般常见病骨髓报告由一名有经验检验者阅片后即可报告，每个患者的报告一式两份，一份给患者，一份连同申请单一起存放。报告时间一般常见病骨髓片8小时内发出，在发出报告前应当有专人复核，以提高骨髓报告质量。特殊病例或疑难片最少需要2名有经验检验者共同阅片，病情可以口头或电话方式简单报告临床医生，必要时进行全科讨论或者与临床医生进行沟通，综合分析，加以诊断。疑难骨髓片48小时内正式报告，并以此为诊断依据。发出报告后发现可疑、欠缺、遗漏时，应及时与临床联系给予补充或者更正［2］。

建立健全区域性骨髓读片制度是提高细胞形态学检验水平的另一重要途径［3］，骨髓读片会可以介绍当前学科的新动态、新进展，对疑难片进行的讨论、交流，开拓视野，拓展思路和方法，解决疑难问题。

检查室的管理

骨髓形态学检查也是一项系统工程，应该引起医院的重视，为检查室提供进行检验服务所需的仪器、设备和相应的环境条件，如拥有分辨率高的光学、相差、摄相显微镜等仪器，有高分辨率的多功能显微镜、全自动化超清晰度细胞图像诊断系统和瑞-姬染色及各种组化染色，以及分子生物学、免疫学、遗传学等研究用的设备和仪器［4］。

科室管理中要把骨髓检验申请单和标本妥善保存，登记结论的同时记录患者的一般资料，保存备案，总结经验和提高义务技术水平。

为保证临床实验室所得的结果客观、准确、可靠，全面综合分析作出诊断的室间质评，比单一的血涂片或骨髓涂片的形态质控更为合适。

讨 论

骨髓细胞形态学的质量控制，必须培养和提高检验人员的基本素质，规范临床医生申请单的填写，注重骨髓液采集的过程和读片的方法与制度，加强检查室的科学化、标准化管理，不断提高检验工作质量。

参考文献

1 于春芳,刘开娥,刘运梅,等.两种术前教育方法对骨髓穿刺术患者的影响［J］.现代护理,2006,12(29):2770.

2 张亚非,张云生.骨髓细胞形态学质控分析［J］.中华医学实践杂志,2003,2(1):70.

3 卢兴国,李早荣,徐根波.现代血液形态学理论与实践［M］.上海:上海科学技术出版社,2003:9.

4 刘思忠,刘文海.血细胞形态学质量控制的现状与建议［J］.上海医学检验杂志,2003,18(2):117.