长期使用呼吸机成功脱机的护理

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摘 要 目的：研究长期使用呼吸机如何脱机与护理。方法：36例使用呼吸机采用心理护理，呼吸肌的锻炼，选择最佳脱机时间，呼吸道的护理，间断脱机。结果：36例使用呼吸机中34例成功脱机。结论：长期使用呼吸机的患者对呼吸机产生依赖，因此自主呼吸恢复，必须尽早脱机。

关键词 呼吸机 脱机 护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.109

临床资料

本组36例使用呼吸机，其中男23例，女13例，年龄2～76岁，平均52岁，除2例术后并发多脏器功能衰竭，其余都成功脱机。成功率为94.4%。

典型病例：患者，男，46岁，因车祸致重型头胸外伤，当时呼吸心跳停止。立即给予其气管切开呼吸机辅助呼吸，方式为容量转换型A/C模式，呼吸参数根据病人体重、呼吸情况及血气分析结果进行调节，一般氧浓度60%～70%，潮气量6～8ml/kg(450ml)，呼吸频率为18～0次/分，呼吸之比为1：1.5～2，病人从深昏迷转变成浅昏迷。呼吸模式改为容量转换型SIMV模式，潮气量400ml左右，呼吸频率16～8次/分，经过精心的治疗和护理，病情趋于稳定，2周后脱机时患者对呼吸机产生信赖，我们采取间断脱机，呼吸机采用同步间歇指令通气，1个月后成功脱机。

护 理

心理指导：每次脱机前，给患者讲解病情及目前自身情况，鼓励患者以积极的态度治疗。转移注意力，例如让病人听音乐，给病人读报纸等，并向病人及时反馈生命体征平稳的信息。对于昏迷病人，为了早日苏醒，给他一种暗示治疗，让家属经常和他谈话，给他听平时爱听的音乐。每次脱机前给患者讲解脱机的必要性，鼓励患者配合治疗。

呼吸肌的锻炼：协助病人做被动运动，举起双臂做前后上下运动2分/次，6～10次/日。可协助训练呼吸肌。

间断脱机时间和卧位选择：患者脱机时取患侧卧位，SpO2维持在93%～96%，上午8：00～10：00，下午3：00～6：00此时患者体力较充沛，能耐受各种应激。所以，我们认为此时是最好的脱机时间。

呼吸道的温湿化：气管切开后应注意呼吸道黏膜的温湿化，有利于痰液稀释排除。室内温度应保持在32～35℃，防止引起气道灼伤和气道痉挛。目前湿化的方法是气管内滴入生理盐水、雾化液或雾化吸入(生理盐水4ml+普米克令舒1支+博利康尼2ml)，根据病人情况和特点选择，通常将药液沿气管套管壁滴入，以不引起病人呛咳为宜，但每次量在2ml左右，每小时1次。

气管切开的护理：单独住一房间，并专人守护，保持室内空气流通和地面清洁，谢绝探视。切口敷料处，若渗血和痰液污染时应随时更换，气囊充气应3～5ml，每4～6小时放气1次，3～5分钟/次，套管系带松紧以放进两手指为宜，以防脱管。随时吸痰，保持呼吸道通畅，并注意痰液的颜色，气味和量等。

呼吸道分泌物的清理：正确的排痰程序是：雾化吸入，变换，叩背，使用振动器等。

正确的吸痰方法：严格无菌操作，用生理盐水试吸检查导管通畅，用无菌持物钳持吸痰管头端插入口腔咽部，然后放松导管末端，将口腔咽喉部分泌物吸尽再插。经咽喉进入气管，在无负压情况下将吸痰管轻轻插入5～10cm，必要时一直插到不能插入为止。一般不超过20cm。避免吸痰管插入过深刺激支气管隆突部，然后打开负压，边旋转边退出。嘱患者做咳嗽动作，吸痰管由下而上旋转式吸痰，若痰液在高位由上而下吸痰。禁忌上下提插吸痰，吸痰管的直径不宜超过气管套管内径的1/2，成人吸痰压力40～53.3kPa；每次吸痰时间应小于15秒。

吸痰间隔时间：以前常规每2小时吸痰1次，临床证明这样更易损伤气管。不必要的刺激反而使分泌物增多。目前提倡按需吸痰。

饮食指导：36例中有5例鼻饲，鼻饲饮食每4小时1次。每次鼻饲时使患者取半卧位，有利于气体排出，减少腹胀的发生，增加舒适度，胃管持续滴入瑞素、鸡汤、鱼汤、排骨汤、牛奶，每次量150ml左右，温度38℃，间隔时间不少于2小时。鼻饲前后注入温开水。并加果汁、蜂蜜水，防止便秘的发生。

加强基础护理：主要是皮肤护理、口腔护理及尿道护理，按常规操作。

参考文献

1 章惠芳.呼吸机相关肺炎的发病因素分析及预防对策.现代护理杂志，2002，10：819.

2 鞠桂芳，刘国芳，于素娟，等.呼吸机依赖病人成功脱机的护理1例.实用护理杂志，2003，7(7)：59.

3 屈洪湘.临床应用呼吸机抢救呼吸停止的护理.当代护士，1998，7：28-29.