低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

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摘 要 目的：观察低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的近期疗效。方法：将71例不稳定型心绞痛随机分为对照组35例和观察组36例。对照组常规给予硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等；观察组在常规治疗基础上给予皮下注射低分子肝素钙，口服辛伐他汀滴丸。结果：对照组有效率79.4%，观察组有效率94.4%，两组对比差异有显著性(P＜0.05)。结论：用低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛优于常规疗法，使用安全，无明显不良反应。

关键词 低分子肝素 不稳定型心绞痛 辛伐他汀

不稳定型心绞痛(UAP)时临床上常见的急性冠脉综合征，具有不稳定性，其易进展为心肌梗死或心源性猝死而备受人们关注。近年来，应用常规治疗加低分子肝素钙皮下注射联合辛伐他汀治疗UAP患者36例，并与应用常规药物治疗UAP患者35例进行比较，取得了满意效果。现报告如下。

资料与方法

依据中华医学会心血管学会、中华心血管医学杂志、编辑委员会制定《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的命名和诊断标准［1］，71例患者包括初发劳累性、恶化性、自发性(包括变异型和混合型)心绞痛。分为两组，观察组36例，男26例，女10例；年龄46～71岁；对照组35例，男24例，女11例；年龄46～70岁。两组的性别、年龄心肌梗死史等相似。各型心绞痛患者，心绞痛发作时常规心电图或24小时动态心电图均有缺血性ST段压低或抬高，T波倒置、低平，或负正双向改变。无血清酶升高，无出血倾向，血小板均＞150×109/L，出、凝血时间正常。

方法：对照组常规药物治疗(包括硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等)，观察组在此常规治疗基础上给予低分子肝素钙5000U腹部皮下注射，每12小时1次，连用7天；辛伐他汀滴丸20mg，每晚1次口服，连服2周。心绞痛发作时予以舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg。治疗前、治疗的第1周每天做心电图检查。

疗效判断标准：①显效：劳力型心绞痛改善≥Ⅱ级，心电图恢复正常或缺血性ST段下移明显减少；②好转：改善Ⅰ级，心电图ST段下移减轻；③显效：自发型心绞痛；原生活习惯下心绞痛控制，心电图改善同上；④好转：心绞痛次数减少，心电图有改善。

统计学处理：组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组显效8例(22.2%)，好转26例(72.2%)。无效2例(5.6%)，无1例进展为急性心梗。对照组显效6例(17.1%)，好转22例(62.3%)，无效8例(22.9%)，有2例进展为急性心梗。观察组有效率94.4%，对照组有效率79.4%，两组间比较差异无显著性(P＜0.05)。

讨 论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合征，发病机制是冠状动脉粥样板块破裂，血小板聚集与黏附增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉管腔不完全阻塞。由于其病情变化多端，可逆转为稳定性心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死，因此具有重要的临床意义。抗血栓和抗凝治疗可以改变疾病的过程，防止演变至心肌梗死，因而对不稳定型心绞痛的治疗起着重要作用。低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，抗凝作用与普通肝素大致相同，由于分于量减少，其抗Ⅹa和抗Ⅱa活性比例增加，和血小板结合了的因子Ⅹa也有抑制作用，因而抗血栓形成的作用更加明显，低分子肝素不易被血小板第4因子灭活，生物半衰期长，是普通肝素的2～4倍，抗凝效果呈明显的量效关系。辛伐他汀的主要作用是减少胆固醇的合成，调节血脂，同时还有以下作用：①能减缓或终止动脉硬化的病程，稳定并消退动脉粥样硬化斑块；②可迅速改善ACS受损的动脉内皮，使血管内皮依赖性舒张功能得到改善内皮通透性降低；③能抑制动脉粥样硬化斑块的炎症反应，降低单核细胞与内皮细胞的黏附性，降低动脉粥样硬化斑块炎性细胞的数量与活性，稳定斑块，增大血管腔。

本研究表明，对不稳定型心绞痛患者，在常规治疗的基础上联合应用低分子肝素和辛伐他汀，可阻止疾病过程进展，控制症状，疗效明显优于常规疗法，值得在临床中推广应用。

参考文献

1 中华医学心血管病分会,中华心血管杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.