大理州妇女子宫颈液基细胞学检查5 327例临床病理分析

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[摘要] 目的:探讨子宫颈液基细胞学检查与组织病理学诊断的符合情况,评估子宫颈液基细胞学在妇科普查子宫颈疾病中的价值。方法:对5 327例不同年龄人群妇女做子宫颈液基细胞学检查,结果异常者依次做子宫颈多点活检病理学检查。细胞学诊断采用TBS(2001)分级报告系统,阳性诊断包括意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)及以上标本,所有ASCUS以上病变的患者均有病理组织学诊断结果,对两者进行统计学分析。结果:5 327例患者中,门诊、体检的患者阳性率分别为8.59%、5.50%,无显著性差异。子宫颈液基细胞学结果经活检证实的上皮内瘤变主要分布在31～40岁及41～50岁年龄段,鳞癌主要分布在41～50岁年龄段,腺癌高发年龄段为51～60岁。活检阳性结果年龄分布与TCT阳性分布相同。结论:30～50岁妇女应定期采用子宫颈液基细胞学进行妇科体检,可及早发现子宫颈的早期病变。

[关键词] 宫颈细胞学;宫颈上皮内瘤变;液基薄层细胞学检查(TCT)

[中图分类号] R711.32[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-042-03

Pathological analysis of 5 327 cases of women's cervical liquid-based cytology examination in Dali State

DUAN Long

(Department of Clinical Laboratory, Maternal and Child Health Hospital of Dali State, Yunnan Province,Dali 671000,China)

[Abstract] Objective: To explore liquid-based cervical cytology and histopathological diagnosis consistent with the situation and to evaluate the diagnostic value of liquid-based cervical cytology examination in cervical lesions. Methods: 5 327 cases of TCT were observed, in which the positive results were analyzed in different age patients and were compared with the diagnosis of histopathological findings. Cytology diagnosis used TBS (2001) hierarchical reporting system, including the significance of the positive diagnosis of atypical squamous cells of undetermined (ASCUS) and above specimens, all lesions in patients with ASCUS and the above were histopathological diagnosis, then there was statistical analysis. Results: The positive ratio of TCT in out-patients, in-patients and health check volunteers was 8.59%, 6.21% and 5.50% respectively, there was no statistical difference. The cervical intraepithelial neoplasia (CIN) were distributed at the age of 31-50, the cervical carcinoma was 41-50, the adenocarcinoma was 51-60. The age distribution characteristics of histopathological findings were the same as TCT. Conclusion: The health check must be done for women at the age of 30-50 with TCT, in order to find the cervical precancerous lesions.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia; Cervical cytologist; Uterine cervix; Liquid-based thin-layer cytology examination(TCT)

子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,曾是女性肿瘤死亡的首要原因[1]。近年来,子宫颈癌在年轻妇女中发生率有上升的趋势,因此,早期发现子宫颈癌有重要意义。本文通过对2006年5月～2009年3月5 327例不同年龄人群妇女做子宫颈液基细胞学检查,将其中的阳性病例进行病理学诊断,根据其结果符合情况进行对比分析,评估液基细胞学诊断技术及TBS诊断系统在妇科普查子宫颈疾病中的价值,以达到积累经验、提高日常工作中细胞学诊断准确性的目的。

1 对象与方法

1.1 对象

2006年5月～2009年3月我院妇产科门诊患者、健康体检者行TCT检查5 327例,年龄19～78岁,均为大理州妇女。

1.2 方法

1.2.1 标本采集采用宫颈细胞刷在子宫颈及宫颈管外口鳞状上皮与柱状上皮交界处轻轻刮取并收集宫颈脱落细胞,用新柏氏液基细胞仪制成膜式细胞涂片,HE染色。

1.2.2 子宫颈液基细胞学诊断采用TBS分类法[2],诊断为炎性反应性细胞改变、微生物感染,不典型鳞状细胞(ASCUS)、不典型鳞状细胞倾向于高度病变(ASCUS-H)、上皮内低度病变(LSIL)、上皮内高度病变(HSIL)、不典型腺细胞(AGS)、鳞癌、腺癌。

1.2.3 子宫颈活检病理诊断对于子宫颈液基细胞学诊断阳性结果(包括ASCUS、AGS、LSIL、HSIL、鳞癌、腺癌、HPV感染)的病例,在阴道镜观察下宫颈多处(3、6、9、12点)取材,进行病理检查,诊断结果为CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ、腺上皮非典型增生、鳞癌、腺癌。

1.3 统计学处理

采用EXCELL建立数据库,用SPSS 11.0软件进行统计学分析,两组间相互比较采用χ2检验,检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 TCT细胞学检查结果

5 327例TCT涂片中,阴性结果为4 542张,占91.7%,785张为阳性结果,占8.3%。阳性病例各种病变类型的比例见图1。

图1 大理州妇女5 327例TCT细胞学检查结果

2.2 TCT细胞学结果在大理州妇女不同人群中的分布

不同人群的TCT结果比例不同,妇科门诊患者的阳性结果高一些,体检人群的阴性结果高一些,无显著性差异(P>0.05),见图2A、2B。

图2A 妇科门诊TCT细胞学检查结果

图2B 健康体检者TCT细胞学检查结果

2.3 TCT阳性结果与年龄的关系

ASCUS及SIL在31～40岁及41～50岁为高发年龄段;鳞癌及腺癌在41～50岁为高发年龄段。见表1。

2.4 TCT阳性结果与活检结果对比

对5 327例大理州妇女宫颈液基细胞学检查及随后的病理学活检发现,随着TCT诊断级别的增加,TCT的结果与活检结果的符合率提高,ASCUS和AGS的符合率约为45.00%及62.00%,而鳞癌及腺癌的符合率分别为96.00%和100.00%。

表1 TCT阳性结果与年龄的关系(%)

2.5 宫颈病变发病率与年龄的关系

对5 327例大理州妇女检查的结果中发现,20岁以下没有发现宫颈内瘤变;21岁开始,随年龄增加,瘤变发病率逐渐增多,CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ及HPV感染病变高峰在31～40岁年龄段,其次为41～50岁年龄段;鳞癌发病高峰在41～50岁年龄段,其次为31～40岁年龄段;腺癌高发年龄段为51～60岁。

3 讨论

宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤之一[3],据估计全世界每年大约有46万新发病例,我国每年大约有13.5万新发病例,占世界子宫颈癌发病率的28.6%。有研究认为,子宫颈癌的发生与及病毒感染关系密切,如高危型人类瘤病毒感染、初次年龄过小、男方或女方存在多个等。大理州妇女子宫颈活检病例中未发现20岁及20岁以下的病例,可能与大理州妇女的民族文化及信仰,当地妇女婚姻基本上是一夫一妻制,除同姓同宗不得结婚外,本民族内部或与其他民族之间可通婚,大多数妇女在该阶段结婚率低,性生活少,感染病毒,尤其是人瘤病毒(HPV及单纯疱疹病毒)机会较少。大理妇女在21岁以后,开始出现子宫颈上皮瘤变(CIN)及HPV感染,并且随着年龄的增加,CIN的级别逐渐增高,在40～50岁达到病变的高峰。宫颈CINⅠ的病变高峰及HPV感染的高峰期主要集中在31～40岁,而CINⅡ~Ⅲ病变的高峰期主要集中在31～50岁;鳞癌发病的高峰期主要集中在41～50岁。由此可见,CIN发病年龄较为集中,主要位于生育期年龄段,因此对这一年龄段的妇女应进行定期宫颈TCT检查,高度警惕CIN病变的可能。

传统的宫颈脱落细胞学检查由于制片技术缺陷,假阴性率较高。而子宫颈液基细胞学检查安全简便,患者痛苦小,无明显不良反应,可多次重复取材,费用低,操作简便易行,运用子宫颈脱落细胞学检查特别适合大范围防癌普查和高危人群的随访观察,可发现早期癌和原位癌,使子宫颈中、晚期癌的发生率大幅度下降,明显改善患者预后[4-6]。本研究TCT阳性结果的年龄段分布与子宫颈病理活检阳性结果的年龄分布非常一致,这也说明应用子宫颈TCT液基细胞学筛查宫颈病变具有高度的敏感性。

综上所述,对于30~50岁年龄段的妇女,甚至更早年龄段的妇女,应定期采用TCT液基细胞学进行健康体检,可及早发现子宫颈的早期病变。

[参考文献]

[1]Wang SS, Sheman ME, Hiled SA, et al. Cervical adenocarcinoma and squamous cell carcinoma incidence trends among white women and black women in United States for 1976-2000 [J]. Cancer,2004,100(5):1035-1044.

[2]Smith JH. Bethesda 2001 [J]. Cytopathology,2002,13(1):4-10.

[3]Saraiya M, Ahmed F, Krishnan S, et al. Cervical cancer incidence in a prevaccine era in the United States for 1998-2002 [J]. Obstet Gynecol,2007, 109(2):360-370.

[4]李茜西.229例宫颈不典型鳞状上皮细胞的患者临床及病理分析[J].广西医学,2005,27(12):1996-1997.

[5]金英杰,王小敏,陈玲.宫颈上皮内瘤样病变筛查10 050例及临床诊疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(5):513-515.

[6]郝丽军,赫平,李联坤,等.宫颈上皮内瘤变108 例临床分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(2):249-251.

(收稿日期:2009-08-10)