儿童慢性咳嗽60例病因诊断分析

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摘 要 目的：探讨儿童慢性咳嗽的病因。方法：收治慢性咳嗽患儿60例，对病因诊断分析。结果：60例慢性咳嗽患儿中，特异性咳嗽4例，上气道咳嗽综合征22例，呼吸道感染及感染后咳嗽15例，咳嗽变异性哮喘12例，胃食管反流性咳嗽1例，心因性咳嗽3例，嗜酸粒细胞性支气管炎2例，先天性呼吸道疾病1例。结论：儿童慢性咳嗽病因以上气道咳嗽综合征、呼吸道感染或感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘为主，明确慢性咳嗽的病因，能减少抗生素滥用及不必要检查。

关键词 儿童慢性咳嗽 病因 诊断分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.151

慢性咳嗽定义为连续咳嗽超过4周，病因较多，病程较长，给患儿及家属带来很大苦恼。为探讨儿童慢性咳嗽的病因诊断方法，对60例慢性咳嗽患儿的诊断过程及其病因进行回顾性分析。

资料与方法

2006年3月～2010年3月收治慢性咳嗽患儿60例，男32例，女28例，年龄6个月～14岁。患儿连续咳嗽时间1～4个月。

临床表现：⑴特异性咳嗽4例(7%)，其中2例为支气管肺炎，由于治疗不连续，就诊时病程超过4周，另1例呼气相延长，可闻及哮鸣音，诊断为支气管哮喘，最后1例为原发性肺结核。⑵非特异性咳嗽：①上气道咳嗽综合征22例(37%)，咳嗽在晨起睡醒出现，表现清嗓样咳嗽，多为干咳，不频繁，经耳鼻喉专科检查，明确诊断为慢性咽炎7例，鼻炎5例，鼻窦炎8例，增殖体肥大2例，经正规治疗原发病后，2～4周咳嗽均基本消失。②呼吸道感染或感染后咳嗽15例(25%)，均有明确呼吸道感染病史，其中反复呼吸道感染6例，支原体感染9例，该组患儿多为干咳或有少许痰液，胸部X线检查无异常，通过采取加强护理，多饮水，改善环境湿度，更换抗生素，其中8例换用罗红霉素治疗、1例换用利福平治疗，3周内症状基本消失。③咳嗽变异性哮喘12例(20%)，咳嗽多为阵发性刺激性干咳，常在夜间或清晨发作，运动后加重，其中3例咳嗽时间基本固定，5例有家族或个人过敏疾病史，特异性IgE均升高，8例行肺功能检查，2例示气道外周阻力升高，1例FEV1降低，经吸入糖皮质激素，口服支气管扩张剂，1周后咳嗽均明显缓解。④心因性咳嗽2例(3%)，为学龄儿童，咳嗽白天明显，在医生面前呈强迫性咳嗽，其中1例因姐姐患病受到关注而出现持续性咳嗽情况，1例为学习负担重，相关检查均正常后转入心理门诊治疗2周后，咳嗽明显缓解。⑤嗜酸粒细胞性支气管肺炎2例(3%)，表现为低热、疲倦、轻微干咳，双肺可闻及少许湿性或干性音，X线胸片见云絮状斑片影，大小、形状及位置都不固定、呈游走，于短期内消失而另一部分再发，应用高渗盐水诱导痰检测方法示嗜酸粒细胞＞3%、血常规：嗜酸粒细胞＞5%，肺功能检查及支气管激发试验阴性，配合驱虫治疗，2周内咳嗽基本消失。⑥胃食管反流1例(1.5%)，咳嗽发生于夜间，平时有呕吐史，根据钡餐见反流征象，给予抗反流治疗后咳嗽消失。⑦先天性呼吸道疾病：先天性肺囊肿1例，表现为轻微喘鸣、干咳，X线胸片见孤立液性囊肿呈一界限清晰的圆形致密阴影，控制感染后手术，症状缓解。⑧支气管异物1例(1.5%)，反复发作轻微咳嗽及喘鸣，X线胸片及X线透视示右支气管异物，予支气管镜取出异物后咳嗽缓解。

讨 论

慢性咳嗽是儿科常见的重要临床症候群之一，值得医生及患儿家属关注，其病因复杂，受其解剖生理及免疫功能均未发育成熟的影响，不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因也有所不同，与成人的慢性咳嗽的常见病因也有所区别，所以明确慢性咳嗽的病因，能减少抗生素滥用及不必要检查。

本文资料显示，上气道咳嗽综合征，呼吸道感染与感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘为引起儿童慢性咳嗽的三大重要病因。

参考文献

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2 袁壮.要重视儿童慢性咳嗽的诊断和治疗.国际儿科学杂志,2006,33:1-2.

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4 耿凌云,陈慧中,朱春梅,等.儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法探讨.临床儿科杂志,2007,25:8-12.