曲安奈德局部注射联合外用积雪苷霜治疗瘢痕疙瘩疗效观察

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【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0069－01

【摘要】目的：观察曲安奈德局部注射联合外用积雪苷霜软膏治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。患者分两组，治疗组给予曲安奈德局部注射治疗，每10～15天注射1次，2～3次为1个疗程，不超过3个疗程。外用积雪苷霜软膏每天4次，连续外用3个月；对照组单纯给予曲安奈德注射液局部注射治疗。随访1年，观察复况。结果：治疗组有效率93．3％，明显优于对照组(P

【关键词】曲安奈德；积雪苷霜软膏；瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮肤科常见病，患者常感觉有局部瘙痒、刺痛，并导致功能障碍和影响美观，其治疗是一大难题。单一疗法疗效差、复发率高。2009年7月～2010年10月，应用曲安奈德局部注射联合外用积雪苷霜软膏治疗瘢痕疙瘩取得了较满意的疗效：

1 临床资料和方法

1．1 一般资料：85例瘢痕疙瘩患者，均来自皮肤科门诊。皮损形态符合瘢痕疙瘩诊断标准，为高出皮面的红色、坚实有一定弹性、表面光滑、略有光泽的多形性条块，自觉瘙痒、刺痛。皮损大部分位于胸前正中，少部分位于四肢、耳垂、外阴等处。皮损大小：0．5cm×0．5cm～4．Ocm×5．Ocm。排除标准：采用手术、激光、单纯药物注射等治疗，效果不佳，有严重系统性疾病者及近3月接受过其他方法治疗者。将85例患者随机分为两组：治疗组45例，男25例，女20例，平均年龄30．5岁(18～48岁)，平均病程8个月(3月～11年)，其中单发30例，多发15例；对照组40例，男16例，女24例，平均年龄31．5岁(19～49岁)，平均病程7个月(4月～10年)，单发30例，多发10例。两组患者在性别、年龄、病程、皮损分布及大小方面具有可比性。

1．2 治疗方法：治疗组：45例，皮损区常规消毒后，将曲安奈德注射液lml(含曲安奈德40mg)与2％利多卡因4ml充分混匀，在皮损基底呈放射状注入瘢痕组织，使其膨隆呈苍白色，至药液开始向周围组织浸润时为止。每10～15天注射1次，2～3次为1个疗程，最多不超过3个疗程。每天涂积雪苷霜软膏4次，先清洗患处并擦干，用棉签涂于皮损，轻轻按摩患处2min，连续外用3个月。治疗结束后随访1年，并判断疗效：对照组：40例，单纯给予曲安奈德注射液局部注射治疗，用法、用量、疗程及观察方法同治疗组。

1．3 疗效判断标准：痊愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、变平、触之柔软，无硬结或索状条痕，治愈后12个月未见复发；显效：痛、痒等症状消失或基本消失，60%～70%的瘢痕有软化、变平或瘢痕疙瘩由重度转为中度或轻度，治愈后12个月未见复发；有效：局部复发，但未超出原有皮损范围。仍有疼痛、瘙痒，但较前有所好转；无效：痛、痒等症状减轻或无变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻微，或曾经达到临床治愈的标准，疗程结束后12个月内又复发。有效率以痊愈加显效计算。

1．4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计，选用Ridit 分析、t检验对两组患者治疗疗效进行比较，P

2 结果

治疗结果：治疗组有效率93．3％，对照组有效率72．5％，治疗组有效率明显高于对照组，差异有显著性意义(u = 4.52，P ＜ 0.01)，治疗组复发率明显低于对照组（具体结果见表1）。

3 讨论

目前，瘢痕疙瘩的形成机制仍未完全明了，研究显示与诸多因素有关。瘢痕疙瘩是伤口愈合过程中真皮组织对外伤产生的一种过度的组织反应，均以真皮成纤维细胞增殖并产生过量的胞外基质(I、III、IV型胶原，粘蛋白和粘多糖等)为特点。多种因素促使成纤维细胞产生胶原过度并表现为无序的沉积。瘢痕疙瘩的治疗仍有困难，治疗方法主要有药物治疗、放射治疗、激光治疗以及外科手术治疗等，但存在较高复发率。

积雪苷是从天然药用植物积雪草中提取有效成分，对人皮肤角质形成细胞和成纤维细胞有明显促进增殖和DNA合成作用；又能防止肉芽过度增长，防止皮肤疤痕的形成［2］。积雪苷霜软膏具有明显药理生理活，能抑制成纤维母细胞增殖，降低转酰氨基酶活化，减少酸性粘多糖和胶原量，使结缔组织的基质和纤维成份的过度增生受到控制，对无秩序的疤痕疙瘩增生具有抑制和缓解作用［3］。积雪苷霜软膏对瘢痕增生有较好的抑制作用，本组治疗患者接受程度良好，未见明显的药物过敏反应。综上，积雪苷霜软膏对瘢痕疙瘩增生有较好的抑制作用，疗效确切，安全方便，易于接受。

曲安奈德是一种作用较强的中长效皮质类固醇制剂，该药与成纤维细胞胞浆内的特异性糖皮质类固醇受体结合后，进入细胞核内，从而发挥调节糖皮质激素应答基因的表达。本组观察应用曲安奈德局部注射联合积雪苷霜软膏外用，共同作用于抑制瘢痕疙瘩增生的多个环节，治愈率明显提高，同时也降低了复发率。该方法用药方便，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广。

参考文献

［1］ 庄庄元，汪新民.积雪苷霜软膏治疗烧伤增生性癜痕40例临床体会.中国美容医学2011;20(2):69－70.

［2］ 吴晓勇，陈一松．微晶磨削术后创面导入积雪苷治疗面部浅表性瘢痕126例分析［J］．中国误诊学杂志，2010，10(25)：6209。

作者单位：214002 江苏无锡第二人民医院