腹部手术后结肠癌误诊16例临床分析

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【关键词】 腹部手术；结肠癌；误诊；临床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.243 文章编号：1004-7484（2013）-06-3063-01

我院1998――2008年共收治有腹部手术史的结肠癌16例，术前均误诊为粘连性肠梗阻，其中死亡1例。本文重点分析误诊原因并对减少误诊和术中操作的困难、避免再次手术进行讨论。

1 临床资料

男性14例，女性2列。年龄最小36岁，最大75岁。误诊时间最短10天，最长一年。腹部手术史：单纯胆囊切除5例；胆囊切除加胆总管切开取石3例；胃大部分切除、胃空肠吻合3例；阑尾炎切除2例；右侧宫外孕手术1例；右侧卵巢畸胎瘤手术1例；外伤性脾破裂、脾切除1例。手术时间均在2-8年之间。回盲部癌3例，结肠肝曲癌8例，横结肠癌4例，结肠脾曲癌1例。

本组主要症状是腹痛、腹胀，腹痛发作时见肠型及进行性消瘦、贫血。手术前在我院及外院门诊和住院治疗，均误诊为粘连性不完全性肠梗阻，给予保守治疗，症状反复出现，缓慢进行性加重。

本组均进行手术剖腹探查，其中右半结肠切除、回横结肠吻合术13例，横结肠切除吻合术2例，肿瘤切除造瘘1例。1例因术后出现肠道霉菌感染继而多器官功能衰竭死亡，2例出现吻合口瘘，经引流、换药，加强支持治疗1个月肠瘘痊愈出院其余各例均无术后并发症出现。

2 讨 论

结肠尤其是右半结肠，因解剖和病理特点，肠腔大，癌肿多从肠壁突向肠腔生长。早期症状不明显，仅有乏力、食欲不振、腹部不适、肠道功能紊乱等，常继发感染，则出现腹痛、腹胀、低热、血象增高。经抗感染补液等治疗，症状能缓解，但反复发作。有腹部手术史，肠粘连是难免，但只有少部分引起肠梗阻。少部分病人出现粘连性不完全性肠梗阻，其临床表现与结肠癌早中期非常相似，虽然保守治疗效果尚可，但易反复发作。故与肠癌的鉴别诊断十分困难。

要从思想上高度重视，对年龄大、而上次腹部手术后2-3年内无腹部不适、近阶段出现慢性肠梗阻的患者，不要只满足粘连性肠梗阻的诊断，要详细地询问病史和仔细地体格检查。对有进行性贫血、消瘦、腹泻、脓血大便及腹部膨隆而又不对称者，要高度怀疑结肠癌，同时作相关的辅助检查，如腹部B超检查是否有肠腔肿块，大便常规加隐血试验，腹部平片等，且临床医师要亲自阅读X线腹部平片，看是否有结肠胀气扩张，以及胀气扩张的范围程度，必要时作低压稀钡灌肠照片和纤维肠镜检查。

对于慢性肠梗阻病人，在梗阻原因未明确诊断前，行剖腹探查时，术前要作好肠道准备，正确选择麻醉方式和手术切口，以免因术中麻醉不满意或切口不合理，增加手术操作的困难。本组2例右半结肠切除吻合口瘘就是因为肠道准备不充分所致。另外作者曾遇1例，因阑尾炎术后2年，近段出现腹痛、腹胀诊断粘连性肠梗阻，保守治疗无效而行剖腹探查。术中发现为结肠脾曲癌，此时上腹部肌肉不松弛，同时亦没有做好肠道准备，而手术探查切口又作在右中下腹，不得不在从左上腹切口，行肿瘤切除、横结肠造瘘术。