中药清解类注射剂的临床应用理论指导问题

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摘要：中药清解类注射剂恰当应用时疗效好、用途较广、方便快捷，具有不可替代之优势。然而，临床上有些医生往往把该类药品当作抗菌素来使用。这种做法是危险的。此类注射剂只是中药在形式上的现代化，而非内容上的现代化。其实质还是一种中药。应用此类药物，必须按照中医辨证论证的原则进行。否则加重病情甚至导致死亡都是必然的。本文论述了该类药物的适应症是实热证；禁忌症是虚寒证。建议一切使用该类药物的医生必须学会中医辨证论治。否则，按用后死几个人就停止该种药生产的逻辑，在不久的将来，中药清解类注射剂就会在全球被彻底消灭干净。

关键词：中药清解类注射剂；疗效佳；加重病情；死亡；中医理论指导

【中图分类号】R944.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0082-01

1 缘起

中医现代化事业正在进行，中药现代化亦然。中药注射剂的研制和应用即是中药现代化的具体表现之一。中医药现代化分为以形式为主的现代化和以内容为主的现代化两种。中药注射剂即是以形式为主的现代化。其实质还是中药。近年来，一些中药清热解毒类（简称清解类）制剂，如鱼腥草注射液、黄连素注射液，双黄连注射液等都停止生产，问其原因，则曰：用这些注射剂后死了人。笔者认为有必要将这些现象做一合理的分析。搞清原因，以利于以后的中医现代化、中医走向世界、医学科学和医疗事业的发展。

2 事件原因分析

在医护人员应用中药类注射剂后，有的患者出现过敏症状，有的病情加重，有的甚至出现死亡。究其原因，大体有以下三种:

2.1 过敏。不排除有少数患者对某中药注射剂的过敏情况。中药成分复杂，过敏的可能性增加。但这是少数。

2.2 毒性。这些药物都是做了毒性实验的，实验证明无毒才能进行生产。除非该植物物种发生变异。但是变异的几率很小。

2.3 使用中药注射剂的医生不懂中医理论。这个才是导致事故的主要原因。现在一些西医把中药清解类注射剂当作抗菌素来使用。这个做法是危险的。当一个患者出现了少阴寒化证、或已出现了亡阳证，戴阳证，医生还在用清解类药，这不是加速死亡吗？从中医角度来论，这是医疗事故、用药杀人。

3 应用中药清解类注射剂必须接受中医理论的指导

3.1 必须明确八纲辨证。八纲者，阴阳虚实寒热表里。阴阳是总纲。表为阳，里为阴。实热虚热为阳，为阴虚；实寒虚寒为阴，为阳虚。纲是不能离开的东西。每一个患者都必须考虑。

3.2 中药清解类注射剂应用原则的诸项分析：

实热证：此时最对证。

虚热证：此时能用，但已不太适合。此时宜用养阴药。

虚寒证：此时禁用。也不论在表在里。如果按六经辨证辨为少阴寒化证、太阴证，按脏腑辨证辨为脾阳虚、肾阳虚，都是虚寒证。此时中药清解类注射剂是禁止使用的。如果误用，轻则病情加重，重则导致死亡。

实寒证：此时也禁用。此时用的后果比虚寒时用的后果略好的。可能不致死亡，但能加重病情。

寒热错杂证：此时能用，但在用时必然配合温热药一起使用。不能单独使用。

表实热证：此时尚须加用口服解表药，以引邪外出。

气虚人实火证：此时能用，但要加用口服补气药。

3.3 郑钦安辨认一切阳虚（阴证）法（见《医理真传》）：吴佩衡简化为四句：身重恶寒，目螟嗜卧，声低息短，少气懒言。（此包括虚寒实寒）[1]

郑钦安辨认一切阴虚（阳证）法（见《医理真传》）：吴佩衡简化为四句：身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。（此包括虚热实热）[2]

3.4 尚有真假问题须注意：“钦安用药金针”云：“予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不问男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”[3]

此“金针”前段讲的是阴证，即广义阳虚证，广义阴证，见此等证，中药清解类注射剂是禁用的。后段讲的是广义阳证，广义阴虚证，这是中药清解类注射剂的适应证。但中还有虚实不同的区别对待。

因为现象是复杂的，往往有与实质不相符合的表现。所以要有识别真假的能力。钦安用药金针，即是识别阴阳证真假的标准。

3.5 笔者等对实热证有如下粗浅的认识，在此提出来，亦望能为同行提供一些参考：

舌红，苔黄，脉数

咽喉红痛干痛，痰黄稠，鼻涕黄稠（或局部其他部位红痛热肿明显）

4 病案例举

王某，男，6岁，口腔溃疡，发热。此患者口腔溃疡发热已半月余，屡服清热解毒中成药和抗菌素。病情越来越重，饭量亦明显减少。笔者给以封髓丹加丹参吴茱萸（洗）干姜肉桂。三剂而愈。此是阴证，温阳则愈。

5 讨论

中药清热解毒类注射剂作为中医药现代化的内容之一，具有不可替代之优点。

5.1 是适应症较广，用于细菌性疾病，也用于病毒性疾病。第二是因为可静脉给药，所以在病情需要大剂量用药时可以满足要求。第三是方便快捷，避免了煎煮药费时和麻烦。

5.2 必须要求一切使用中药清解类注射剂的医生学会中医理论如八纲辨证等，明白适应症、注意事项和用药禁忌。否则，盲人瞎马，加重病情闹出人命案是必然的。有些疑难者，可以请有经验中医会诊后使用。

使用后一旦出现不良情况，要按虚则补之，寒则热之的原则采取补救措施。西药亦可用。如糖皮质类激素若不为患者病情所禁忌，亦可酌情使用之。

5.3 如果按照用后死几个人就停止生产一种药的规则而不考虑中医理论，用不了多长时间就会将所有中药清热解毒类注射剂在全球消灭干净。鱼腥草注射液停止生产了；黄连素注射液也停止生产了；双黄连水针也停了；现存的清开灵注射液和双黄连粉针还在用。（但据笔者所知，有教师魏某就因感冒后用清开灵液因而产生死亡。）如果不在临床上重视中医理论应用，此二药停产都是迟早的事。

6 提示及建议：中西医学各有所长，各有所短。个体整体层次的阴阳辨证，即使是将来中西医学已经一体化了，还是其中内容之一。还是需要兼容，不能超越的内容。因而建议：一切西医，凡用中药者，皆应加强中医理论学习。此项目十分重要，也十分必要。

参考文献

[1] 张存悌.中医火神派探讨.人民卫生出版社,2007,2(1):28

[2] 张存悌.中医火神派探讨.人民卫生出版社,2007,2(1):29

[3] 唐步祺编著.郑钦安医书阐释..四川出版集团巴蜀书社,2006,4(3):220