28例重度颅脑损伤患者早期机械通气护理体会
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【摘要】 目的 探讨使用呼吸机的急性重度颅脑损伤患者的护理经验。方法 对28例早期使用呼吸机患者的护理经验进行回顾性分析。结果 28例使用呼吸机患者在得到相应的护理措施后减少不适与痛苦，降低了并发症的发生率。结论 科学、合理的护理措施对使用呼吸机患者具有重要的意义，临床上建议进一步推广。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.417 文章编号：1004-7484（2013）-09-5131-01
重型颅脑损伤患者具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高的特点，呼吸衰竭是重度颅脑损伤患者的常见的严重并发症。机械通气通过增加患者的肺活量，减轻患者的呼吸消耗而成为纠正呼吸衰竭的一个有效手段。全面有效的护理是保证机械通气发挥作用的方法，护理人员应该从生理和心理两方面对机械通气患者进行照顾，减轻并发症的发生率[1]。
1 临床资料
选取2012年1月——2013年4月28例使用呼吸机患者，其中男15例，女13例，年龄22-60岁，平均41岁。使用呼吸机的时间2-50d，平均26d。其中脑血管疾病17例，车祸致头部受伤6例，高处跌落致头部受伤5例。所有患者均进行咽喉镜明视下经口气管插管。
2 具体护理措施
2.1 监测患者生命体征变化 设专门护理人员监测记录患者体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，观察神志、瞳孔及尿量变化等。使用呼吸机的患者可能会引起低血压，一旦患者发生低血压时应该仔细分析、找出病因，根据需要调整患者呼吸机的工作参数、降低潮气量或者呼气末的正压数值，如果在上述调整后患者血压恢复正常则为呼吸机诱发的低血压；如果患者的症状未改善，可能与心血管的循环功能有关，及时汇报医师做出相应处理[2]。护理人员严密观察患者的生命征和意识状况，及时检查患者的血气分析，根据具体检查结果调整呼吸机的参数[3]。使用呼吸机的患者由于通气不足，血液中的CO2浓度增高，患者精神不振，脑血管扩张，颅内压升高，患者出现相应的症状。
2.2 气道护理 机械通气的患者上呼吸道温、湿化的功能下降甚至丧失，所以患者需要加温加湿器，每天更换呼吸机管道以及湿化罐，而且湿化罐用无菌蒸馏水，吸入气体的温度在32-36℃，相对湿度为100%，每天呼吸道湿化量为1000ml以上，每天更换灭菌用水。对于气管切开的患者，护理人员要时刻观察敷料的干燥情况，一般每天更换2次。护理人员每2小时为患者翻身拍背、更换，这样不但保持充足的潮气量，有效地预防肺不张，还可以预防患者由于长期卧床引起的压疮，护理人员还应根据患者的痰鸣音及时吸痰，防止过多的痰堵塞呼吸道。
2.3 口腔的护理 本研究对患者进行科学合理的口腔护理，每天进行2次口腔清洁处理，清洁时使用生理盐水反复对患者的口腔冲洗、抽吸。由于机械管道对患者的咽喉部具有一定的刺激性，患者经常会感到口渴；再由于分泌物在口腔中堆积，容易造成误吸或者细菌滋生发生感染，因此，护理人员应该定期为患者湿润、清洁口腔。机械通气患者经常由于下呼吸道感染而出现呼吸机相关性肺炎，所以对经口气管插管机械通气患者应用口腔擦拭法和冲洗法相结合的口腔护理法，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
2.4 心理护理 急性重度颅脑外伤患者病情严重，变化快，死亡率高，患者使用机械通气无法顺利表达自身的感受，所以患者往往会产生悲观情绪。护理人员在对患者身体上进行悉心照顾的同时要给予患者人道主义关怀，排除患者的孤独感，要尊重患者的隐私权，尽量避免暴露患者隐私。
2.5 泌尿系统的护理 使用呼吸机的患者往往病情较重，需要长期卧床，大多都是留置导尿管的，而且容易造成尿路的感染。本研究做到以下措施：为患者导尿时严格执行无菌操作，定期为患者更换导尿管，定期为患者做尿培养。每天更换导尿袋，每4小时定时开放一次导尿管对患者进行膀胱功能的锻炼。神志清醒后，能自行排尿者应及早拔留置尿管。
2.6 纠正低氧血症 重症颅脑损伤患者存在不同程度的意识障碍，呼吸中枢对低氧、高碳酸血症的感知功能变的迟缓。机械通气是纠正低氧和高碳酸血症的有效治疗手段，机械通气患者需定期进行血气分析。本研究呼吸机首先选择变换通气方法半小时，然后检查血气分析，根据血气分析的数值对呼吸机的参数进行调整。如果患者出现呼吸性酸碱失衡，呼吸机应该调整吸呼比，通过将体内过多的CO2排出，一定程度减慢脑血流，快速降低升高的颅内压。
3 结果
28例使用呼吸机患者在得到相应的护理措施后减少不适与痛苦，降低了并发症的发生率。
4 讨论
呼吸衰竭是重度颅脑损伤患者死亡的主要原因，纠正呼吸衰竭对于挽救患者生命起着至关重要的作用，对于颅脑损伤患者的救治除了及时抢救和高水平的医疗技术外，还要有科学、合理的护理措施的配合。生命体征及意识变化的监测是重度颅脑损伤患者护理的关键，记录瞳孔的大小、对光反射、对称性的改变可提示是否存在脑疝，为及时采取措施提供证据。体温的变化，皮肤的干湿程度，常提示有无感染或低血压休克。通过观察患者意识状态的变化来初步判断是否存在缺氧和二氧化碳潴留，进一步检测血气，以便调整呼吸机参数，所以，对一般生命体征的观察，对于判断患者状态有重要作用。急性重度颅脑损伤患者病情严重，变化快，死亡率高，患者使用机械通气无法顺利表达自身的感受，所以患者往往会产生悲观情绪。护理人员在对患者身体上进行悉心照顾的同时要给予患者人道主义关怀排除患者的孤独感。护理人员要尊重患者的隐私权，尽量避免暴露患者隐私。实施心理干预后患者对于治疗的配合度较高，预后较快，总之，对于重度颅脑损伤行机械通气的患者，应实施科学合理综合的护理，才能达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 刘英玲，李志钢，刘红玲，等.人工气道管理的护理进展[J].中华护理，2002，37（7）：534.
[2] 刘容，陈克芳，廖燕.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].实用护理，2000，16（12）：27.
[3] 高岩，皮红英，李宇，等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响[J].中华护理杂志，2005，40（1）：570.