心律平联合稳心颗粒防治阵发性室上速疗效观察

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摘 要 目的：评价心律平、稳心颗粒防治阵发性室上性心动过速（PSVT）的效果及安全性。方法：105例PSVT患者均为静脉注射给药，心律平70mg加入10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射，可连续给药，总量不超过350mg；室上速被终止的95例分治疗组（47例）和对照组（48例），治疗组口服稳心颗粒。结果：PSVT有效率90.5%；出现窦性停搏1例，经抢救后很快恢复窦性心律。进一步观察可见治疗组仅3例在治疗期间再次出现室上速，对照组复发18例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉注射心律平治疗PSVT疗效显著，相对安全的；稳心颗粒能够有效预防PSVT复发。

关键词 心律平 稳心颗粒 阵发性室上速

2006年以来采用以心律平（盐酸普罗帕酮）为首选药物急诊转复PSVT 105例，应用稳心颗粒预防PSVT复发，报告如下。

资料与方法

2007年4月～2010年10月收治PSVT患者105例，男68例，女37例，年龄18～66岁，平均38.8岁。无明显器质性心脏病66例，预激综合征15例，冠心病19例，高血压病5例。发作时心电图表现均符合PSVT诊断标准，发作时间5～48小时，其中初发40例，2次以上发作52例，均无低血压及心功能不全。主要表现：胸闷、心悸、头晕、乏力。室上速被终止的95例患者又分为治疗组47例、男31例，女16例，平均年龄37.42士5.46岁；对照组48例，男30例，女18例，平均年龄36.57士6.23岁，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：心律平注射液70mg加入10%葡萄糖注射液20ml中5分钟以内静脉推注，自注射开始即观察疗效，转律后马上停止注射，无效在2分钟再次重复，30分钟最大量不超350mg，如仍无效改用其他方法。所有病例均在抢救室中给予心电监护并且医师在场的情况下进行治疗，若出现严重的心律失常或血压下降及相应生命体征变化立即停止给药，并进行积极抢救，治疗前及治疗后复查心电图。室上速被终止后治疗组口服稳心颗粒，每次1袋（9g），3次/日，疗程4周。对照组未使用抗心律失常药物。两组治疗前后均进行心脏听诊、心电示波，并描记心电图，记录早搏情况，并做24小时动态心电图监测和血、尿、粪常规、肝肾功能检查。观察心悸、气短、乏力、胸闷、头晕等症状缓解程度、发作次数减少程度。

疗效判断标准：以用药后转为窦性心律为有效，不转为窦性心律或转窦性心律后很快又发作室上速为无效。稳心颗粒治疗期间动态观察患者的症状、体征，监测心电图及动态心电图，观察有无PSVT发生。

统计学处理：利用SPSS11.5统计软包进行分析，两组间用X2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

结 果

心律平治疗PSVT结果：10分钟内转为窦性心律59例，10～20分钟以上复律36例，有效率90.5%。无效10例（9.5%），均采用了其他抗心律失常药物治疗。复律过程大多平稳，心率逐渐减慢至恢复窦性心律。应用心律平治疗过程中，共有8例发生了药物不良反应，发生率7.6%，其中头晕、胸闷不适6例次、恶心呕吐3例次、窦性心动过缓3例、窦性停搏1例、低血压1例。头晕、胸闷不适及恶心呕吐症状未作处理随停用药物自行消失。窦性心动过缓及窦性停搏患者经停用心律平，给予阿托品1mg静注，短时间内恢复为正常心率，血压降低者给予静滴多巴胺血压很快恢复正常。发生窦性心动过缓、窦性停搏及低血压的5例患者中有4例年龄在60岁以上，其中3例有冠心病。

稳心颗粒预防PSVT复发疗效：治疗组仅3例在治疗期间再次出现室上速，对照组复发18例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组服药期间有1例出现轻微头晕，2例出现轻微恶心，停药后症状消失，治疗结束后，复查肝、肾功能无异常。见表1。

讨 论

在全部室上速病例中，房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约90%以上［1］。心律平为1c类广谱抗心律失常药物，能够快速有效地终止各种快速型心律失常［2］。尤其对阵发性室上性心动过速有极高的转律作用，常被作为PSVT复律的首选药物。国内外文献报道表明，静注普罗帕酮终止阵发性室上性心动过速的有效率85%～95%。本组用心律平静脉注射治疗PSVT，有效率90.5%，与文献报道相近。高龄组虽然无明显的心功能不全表现，但往往潜在地隐藏着窦房结功能减退及心肌供血障碍的危险。心律平抑制窦房结自律性机制与其有轻微的钙离子拮抗和受体阻滞有关，老年人或者冠心病患者可能存在窦房结潜在病变。因此对于室上速发作的患者，除心肌供血不足、心功能不全及传导障碍禁用或慎用心律平转复。

通过观察显示，静脉注射心律平治疗阵发性室上速的疗效显著，尤其对于房室折返及房室结内折返所引起的室上速难以鉴别的情况下予以选择，具有一定的实用性。在使用过程中应加强监护，备好必要的抢救药品，做好心肺复苏准备，以防意外。静脉注射60岁以上合并冠心病患者要慎重，对可疑存在窦房结功能不全及房室传导功能不全者应禁用。总之，静脉应用心律平要严格掌握个体化差异及适应证，确保患者的安全。

实验证明，稳心颗粒具有膜的抑制和延长动作电位的作用，能打断折返激动，对早搏、房颤及快速型心律失常具有一定疗效［3］。其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流同时对过度的钠内流有一定的抑制作用。经大量临床应用，稳心颗粒无明显的不良反应，无诱发心肌缺血及心律失常的证据，口服安全有效，为中医药治疗心律失常开辟了一个新的途径。结果显示，稳心颗粒冲剂防治PSVT的有效率93.62%，其效果稳定、安全、无不良反应，值得推广。

参考文献

1 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:194.

2 朱宁,刘奇志,孙崴,等.普罗帕酮中毒致多水平传导阻滞［J］.中华心血管病杂志,2003,31（5）:385.

3 宋世飞.步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗心律失常的临床观察［J］.实用医技杂志,2008,15（3）:335-336.

表1 稳心颗粒预防PSVT复发疗效（例）