交通事故伤的院前急救新模式体会
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中图分类号：R64
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0515-02
随着人们生活水平提高及道路交通事业的发展，随之引发的交通事故伤也逐年增加。交通事故是危害现代人类生命的第一杀手。据统计，50％以上的创伤是由于车祸造成的，该类患者应激反应重，伤情变化快，合并症多。为了最大限度地减轻伤病员的痛苦，让患者在最短时间内得到及时的救治，做好院前急救工作非常重要。我院急救中心自2001年3月起采用了新的院前急救模式，即与交通警察配合，在交通要道上设立医疗急救点，24h值班，发生交通事故后第一时间赶到现场，对患者进行有效的救治。2001～2005年共出诊救治交通事故伤员1760次。
1 临床资料
本组1760例中男958例，女802例；年龄最大79岁，最小2岁。3min到达救治1203例，5min到达救治412例，8min到达救治145例。其中当场死亡36例，创伤过重抢救无效死亡61例，心肺复苏成功869例，抢救成功率为94.54％，明显高于1997～2001年间的89.80％。(1997～2001年间1785例中男957例，女828例；年龄最大84岁，最小4岁。8min到达救治521例，10rain到达救治978例，15min到达救治286例。当场死亡65例，创伤过重抢救无效死亡117例，心肺复苏成功775例，抢救成功率为89.80％。)
2 院前急救措施
交通事故造成人体伤害后，院前救治直接关系到伤员的后期医疗工作计划及效果，如抢救不及时或救护不当，往往会加重伤情，有时瞬间即可决定伤员的存活或死亡。有报道交通伤致死的伤员大约一半死于院前，其中约有l／3的死亡是可以避免的，其死亡的主要原因是院前诊断或后送延迟。高水平院前救治的标准应是：搬运、后送、安全、及时，临床反应时间缩短，现场急救操作恰当。抢救的原则是：先抢后救、先急后缓、先近后远。同时，注意维持伤员呼吸道通畅，积极预防和治疗休克。
2．1脱离危险环境
救护人员首先是排除可以继续造成伤害的因素，使伤员迅速安全脱离危险环境，如将伤员从车内或车轮底等救出。搬运伤员动作要轻柔，尽量避免过快过猛的动作，切忌将伤肢从重物下拉出来，以免造成继发性损伤。
2．2保持呼吸道通畅
交通事故创伤患者常伴有不同程度有呼吸道梗阻，严重者常引起窒息。必须立即将口咽部的粘痰、血凝块、呕吐物等清除。将患者下颅骨托起，头后仰，牵出后坠的舌并将头转向一侧；放入喉咽管保持呼吸道通畅；及时给氧必要时行气管插管，疑有颈椎骨折患者，颈部不能后仰者，紧急情况下可先行环甲膜穿刺术，然后行气管切开。心跳呼吸停止者，立即行心肺复苏，本组74例，除21例死亡外，另53例患者恢复了心跳、呼吸，后转入医院进一步治疗，病情得到了不同程度的控制和治愈。
2．3控制活动出血
控制明显外出血常用的临时止血方法有：①指压法：用手掌或手指，将出血处的上部血管(近心脏的一端)用力向下压迫，以阻断血流，亦可暂时止血的作用：②加压包扎法：用纱布或干净毛巾折叠数层，覆盖在伤口上，用绷带加压包扎；③止血带止血法：在上臂上1／3、大腿中上部束缚好气囊止血带，一般上臂加压0.04MPa，大腿0.08MPa。用止血带后，切记每隔50～60min应放松止血带5～10min。
2．4维持有效循环
交通事故创伤患者的休克发生率约50％～80％，迅速建立静脉通道，补充血容量是创伤抗休克的重要措施。根据血压、脉搏、皮温、面色及意识判断休克程度。控制外出血，迅速建立静脉通路，采用静脉留置针，以便快速输入大量的液体，维持有效循环血容量。首先可滴注7.5％高张盐液或高张高渗液(7.5％氯化钠／12％右旋糖酐－70)4ml／kg，随后可输入乳酸林格氏液或生理盐水1000～2000ml。缩合葡萄糖氯化钠注射液、706代血浆能迅速补充血容量，提高血浆胶体渗透压，在急性失血休克早期有较好的复苏效果。补充液体的晶胶比例为2：1，严重大出血时可为1：1。本组400例患者，现场第一时间抢救血压低于60／40mmHg，经快速大量补充液体，380例血压明显回升，上升至100～110／60～80mmHg，为急诊手术和继后其他诊治创造了条件。
2．5安全运送
交通事故创伤患者伤势严重，应激反应强烈，伤情变化快，应及时转送回医院进一步治检查、治疗。为避免紧急刹车可能造成的损伤，患者的担架应固定好，患者取平卧位，或根据病情需要保持患者的特殊，途中应严密监护病情及动态观察生命体征的变化，并做好纪录。继续对症治疗，对有手术指征的患者可在救护车上做好一系列术前工作，为抢救生命赢取时间。
我院急救中心自2001年03月对交通事故创伤患者采用了新的院前急救模式后，可以在交通事故发生后第一时间得到消息，免除了同时呼叫“120”医疗急救指挥中心及“122”交通事故急救指挥中心的双重急救程序，并可省去了呼叫“120”医疗急救指挥中心后再由指挥中心呼叫就近医院出诊施救的时间。抢救成功率从89.80％提高到94.54％，明显降低伤残率及减少了病死率的发生，提示新的急救模式值得推广。