解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折

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【摘要】 目的 探讨解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折手术疗效。方法 回顾总结2005-2007年应用解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折患者34例的病例资料，评价其疗效。骨折采用Evan’s分型。结果 术后随访8~26个月，平均17个月，骨折全部愈合，平均愈合时间5个月，按黄公怡[1]评定标准：优24例，良8例，可2例，差0例，优良率为 94 % 。1例骨延迟愈合，无髋内翻及内固定物松动。结论 解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单，固定牢固可靠，适应证广，并发症少，骨折愈合率高，是治疗粗隆间骨折的理想方法。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；内固定；解剖锁定接骨板

1 临床资料

1.1 一般资料 本组34例，男22例，女12例，年龄30~82岁，平均56 岁，高能量损伤8例，低能量损伤26例，按 Evan’ s分型，见表1。

1.2 手术方法 平卧位，采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，麻醉生效后，患侧臀部垫高，患肢固定在牵引床上，在C型壁透视下通过牵引床复位骨折，取大腿近端外侧切口，显露骨折部位，直视下再次整复，如有较大骨折块，应先用螺钉固定于主骨上，放置解剖加压锁定板，通过近端的小圆孔，克氏针临时固定，位置满意后，持骨钳保持板远端与骨干充分贴附，近端沿斜孔钻入股骨颈三枚导针，透视位置满意后更换植入松质骨锁钉，依次植入远端各枚锁钉，根据情况可选用加压钉。小粗隆骨折应给与复位和有效固定，骨缺损者给予充分植骨，术后常规应用抗生素7~10 d，老年患者常规应用低分子肝素钙7~10 d，术后3 d床上股四头肌等长收缩及踝关节伸屈活动，3~4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。

2 结果

随访8~26个月，平均17个月，平均5个月内均全部愈合，无一例髋内翻及内固定物松动断裂等，根据黄公怡[1]评定标准，优24 例，良8 例，可2 例，差0例。优良率为94%。见表1。

3 讨论

3.1 股骨粗隆间骨折多为老年人不慎摔伤引起的低能量损伤，但近年来由交通事故及高空坠落引起的青壮年高能量损伤也逐年增多。积极手术治疗的观点目前得到统一。手术方法很多，大体分为髓内和髓外固定系统。多数学者认为青壮年骨质条件较好者采用髓外固定，老年骨质条件较差者采用髓内固定，临床报道显示各有优缺点[2]，但严重粉碎性骨折和骨质疏松者失败率仍较高。随着各种内固定物不断更新和发展，作为髓外固定系统的解剖锁定接骨板，更加复合生物学固定原则，操作简单，固定可靠，显示出很好的应用前景。

3.2 锁定接骨板的特点及优势 锁定接骨板和螺钉形成内固定支架，具有很强的几何整体稳定性，可以提供高强度稳定的内固定，避免初期及继发复位的丢失。对正常或骨质疏松骨质均可提供足够的稳定性，同时，锁定接骨板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定，骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度减少对骨质血运的影响。螺钉采用自功设计，减少了术中的操作步骤，增加了螺钉的拔持力。接骨板近端入钉点成“品”字设置，形成多点三维固定，有特强的抗拉、抗压及抗旋转力。远端各钉孔既可植入锁钉，又保留了普通加压孔，保留了普通钢板的加压作用，术中根据情况灵活选用。

3.3 适应证 根据接骨板以上特点，适用于Evan’ s各型粗隆间骨折，特别适用粉碎性程度严重者和骨质疏松者。

3.4 手术体会 术前充分皮牵引或胫骨结节牵引，防止软组织挛缩，积极控制和治疗内科疾病。术前充分了解骨折类型、粉碎程度及骨质疏松情况。良好的复位是提高骨折稳定性的前提，骨折复位时，如有大的游离骨块应首先复位并固定于主骨上，注意勿过多剥离骨块附带的软组织，将复杂骨折变为简单骨折。复位小粗隆时屈髋屈膝有利于复位，可不通过接骨板应用长拉力螺钉固定，如骨块小不易复位，骨缺损区应充分植骨。术中注意维持颈干角(可适当加大)和前倾角，在C型臂透视下，保证接骨板近端三枚锁钉位于股骨颈中下偏后位置，距股骨头软骨下0.5~1 cm处。保证一次性植入锁钉，避免反复操作对骨质的破坏，降低螺钉拔持力。术中正确的使用导向器，避免损坏锁板上的钉孔螺纹，保证螺钉与接骨板的锁定准确。如方向偏差自锁结构失效，则不能发挥接骨板与螺钉锁定结构的优势，降低钉板系统几何整体稳定性。

3.5 术后注意事项 术后患肢于中立外展位，麻醉反应消失后积极股四头肌等长收缩及踝关节屈伸练习，切口疼痛减轻后床上逐渐屈髋屈膝练习，4~6周后可扶双拐下床患肢不负重功能练习，坚持不盘腿、不侧卧、不负重原则，待X线检查证实骨痂形成较多时保护下逐渐负重练习，对于骨折粉碎严重固定欠佳和骨质疏松者应推迟负重时间。

总之，解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折具有良好力学稳定性且操作简单，结合重视术前准备，提高术中骨折复位质量，注重保护软组织，规范器械操作，加强术后功能练习指导，可取得良好临床疗效。

参 考 文 献

[1] 黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，4：349.

[2] 宋锡伦，唐广应，苏军.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：58-59.