护理干预对广泛性全子宫切除术后患者并发尿潴留的影响

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【摘要】 目的 观察通过护理干预对广泛性全子宫切除术后患者并发尿潴留的影响。方法 将72例广泛性全子宫切除术患者随机分为观察组和对照组各36例,观察组除了常规护理方法外增加护理干预方案,实施有针对性的个体化的护理干预。两组均在术后第3~5天给予膀胱冲洗,定时夹闭尿管。观察两组术后10 d拔尿管后,经2~3次自然排尿后残余尿量、尿潴留的发生情况。 结果 拔管后观察组自然排尿36例,残余尿量

【关键词】 护理干预 ;全子宫切除;尿潴留

作者单位:110002辽宁省沈阳医学院沈洲医院病案室

广泛性全子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤方法之一,主要用于对子宫颈癌、子宫内膜癌的手术治疗。由于手术范围大、时间长,对邻近组织、神经易造成损伤,影响膀胱功能的恢复而引起尿潴留。有报道称广泛性全子宫切除术后尿潴留的发生率达9.1%[1]。本研究对72例广泛性全子宫切除术后患者给予常规护理,对观察组患者进行有针对性的护理干预,有效地减少了尿潴留的发生,取得了较好的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2008年1月在沈阳医学院沈洲医院接受广泛性全子宫切除术患者72例。其中子宫内膜癌47例,子宫颈癌 25例。年龄30~67岁,平均42岁,随机分为观察组和对照组各36例,两组患者年龄、身高、体质量、文化程度、职业、家庭、经济状况,经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均在术前1 h进行留置导尿,导尿管应用14F双腔气囊导尿管。观察组针对每个患者的具体情况进行如下护理干预;①心理干预:术前与患者沟通、交流、讲解术前准备工作的目的和必要性,取得患者配合;并且针对患者术前恐惧、焦虑的心理状态,给予必要的心理疏导,消除患者不良的心理状态;②术前3 d根据每个患者具体情况指导进行会阴、括约肌及腹壁肌肉的收缩与舒张锻练,3次/d,5～10 min/次;③增加腹压训练:指导患者屏气,取坐位,身体前倾,腹部放松再收缩腹肌,训练患者收缩腹肌时使腹压的方向向膀胱及盆底用力,从而增加膀胱及盆底压力,促进尿液排出;④根据患者的尿意和膀胱充盈度决定时间,尿管保持开放3～5 d后,定时开放,告知患者主动配合;当患者有尿意感时,对无尿意者每2～3 h一次,并注意根据患者饮水量和膀胱充盈程度来决定开放时间;⑤膀胱冲洗2次/d,上午用0.9%氯化钠溶液250 ml加庆大霉素16万U进行膀胱冲洗一次,下午用0.5%甲硝唑100 ml再次冲洗,直至术后10 d拔管。对照组按留置尿管常规护理。

1.3 尿潴留判断依据 术后2周以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿,残余尿≥100 ml的患者。

1.4 残余尿测定拔管前预留膀胱冲洗液,随即拔管,嘱患者多饮水,有尿意感时自主排尿2次后行导尿术,用500 ml玻璃量杯测量尿液并记录膀胱内残余尿量。残余尿

2 结果

观察组在住院期间发生尿潴留2例( 11.1 %),对照组14例( 38.8 %),前者明显少于对照组χ2=11.571,P

表1

两组患者经两次自主排尿后残余尿量、尿潴留发生情况比较(例,ml)

组别例数残余尿量(ml)无尿潴留(例)尿潴留(例)

观察组3662±5.3342

对照组36145.7±10.722 14

3 讨论

广泛性全子宫切除术是妇产科手术中手术范围广、手术时间长,盆腔脏器暴露时间较长的一种术式。同时广泛性全子宫切除手术中不可避免的损伤膀胱侧窝交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层或深层存在的盆腔丛神经及盆丛根部,神经损伤后影响膀胱收缩,使括约肌松弛而引起膀胱麻痹导致尿潴留的发生[2]。

本研究通过有针对性的、个体化的护理干预对预防尿潴留的发生起到了有效的作用。观察结果表明采用护理干预后,广泛性全子宫切除术后患者残余尿量以及发生尿潴留例数明显少于对照组。通过采用对患者进行如膀胱功能训练和心理干预等项护理干预,起到了促进膀胱功能恢复的作用,减少尿潴留的发生。在预防广泛性全子宫切除术后尿潴留的发生收到良好的临床效果,为患者解除病痛起到了积极的促进作用。

参 考 文 献

[1] 宋一一,魏旭苏,郑惠英,等.121例宫颈癌根治术近期并发症分析.肿瘤学杂志,2004,10(2):90.

[2] 吴义勋,邱实,孟君.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及其预防.中华肿瘤杂志,1994,16(6):465-467.