绝经后妇女取出节育器手术口服米非司酮与米索前列醇60例分析

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摘 要: 目的：减轻绝经后妇女取环时的痛苦，预防绝经后妇女取环时的并发症，提高绝经后妇女取环时的成功率。方法：米非司酮50mg，每24小时1次，连续口服3天，第4天口服米索前列醇0.6mg后，2小时后取环。结果：60例除1例借助宫腔镜取出，其余均在常规下取环。结论：应用米非司酮与米索前列醇配伍口服后用于绝经后妇女取环，可减少绝经后妇女取环的痛苦，提高取环的成功率，值得基层医院推广。

关键词: 宫内节育器 绝经后妇女 米非司酮米索前列醇

资料与方法

一般资料：我院计划生育门诊于2006年1月～2008年1月，开始采用口服米非司酮与米索前列醇配伍，用于绝经后妇女取节育器手术60例，年龄51～78岁，平均56.2岁。绝经年限5～30年，平均6.7年，孕次2～9次，平均4.8次，放置宫内节育器(IUD)年限20～45年，平均32.5年。首诊去其他外院取节育器，术中疑IUD嵌顿25例。B超：绝经后子宫及附件子宫内膜厚度≤3mm，宫腔内见节育器。本组60例均为金属圆形环。

方法：采用口服米非司酮配伍米素前列醇，口服药前查血常规、尿常规、白带常规、肝功能、肾功能、心电图及子宫附件B超，详细进行体检检查，无米非司酮与米素前列醇口服药禁忌证，取节育器前半个月内无性生活史，于外院取节育器者服用喹诺酮类或广谱抗生素3～5天。

我院应用的是北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮及米素前例醇。服药方法：米非司酮50mg/次，每隔24小时1次，连续口服3天，服药前后2小时禁食水，用温开水口服，第4天晨起空腹口服米索前列醇0.6mg，服药后2小时来院取节育器。

结 果

60例中IUD嵌顿20例，除1例借助宫腔镜取出节育器外，其余均在常规取节育器下取出(19例IUD剪断后取出)。术中8例轻微下腹部隐痛，其余无明显不适，术中出血量3～5ml，平均3.5ml，术后阴道出血持续3～5天，最长10天。服药不良反应：恶心10例，5例轻度呕吐，2例轻微血压升高，均为一过性。

讨 论

放置宫内节育器是目前临床上最常用的节育措施，一般应在绝经后1年内取出节育器。某些妇女特别是偏远山区农村妇女因缺乏医学知识，担心节育器嵌入子宫肌层，惧怕取节育器时疼痛，往往绝经后一年内未予取出节育器，当出现下腹部疼痛或下腹坠胀不适感或阴道流血，淋漓不断等异常症状时才就诊。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致节育器相对过大，易致节育器嵌顿，加之绝经后子宫颈萎缩、变硬，子宫口紧，影响取器术手术操作，给取节育器带来很大困难，易发生子宫及宫颈损伤等一系列并发症。绝经时间长，雌激素水平低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器官感染。

目前，米非司酮与米索前列醇配伍被广泛应用于终止早期妊娠，米非司酮是孕酮拮抗剂。许多研究表明，米非司酮对妊娠及非妊娠妇女的宫颈均有软化作用，促成熟作用，构成子宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主。米非司酮可拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解，并可促进内源性前列腺素合成，使胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张，软化成熟。米索前列醇为合成的PGE1类似物，同体内PG一样，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张宫颈效果，应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张，变软作用加强，二者合用是一种安全有效非机械性子宫颈扩张方法。

绝经后妇女应用米非司酮配伍米索前列醇口服后取节育器，由于宫颈扩张、变软，不需行扩宫术，减轻了病人的痛苦，有利于取出节育器。减少了取出节育器时，取出节育器后的并发症的发生，提高了取出节育器的成功率。