围术期护理干预对气管插管气道表面麻醉效果的影响

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[摘要] 目的 探讨围术期护理干预用于气管插管气道表面麻醉的效果，总结临床护理经验。 方法 选取我院2011年9月～2012年9月拟行全麻手术患者110例回顾性分析，按治疗方法分为对照组与观察组，均采用2%利多卡因雾化吸入麻醉，分别给予常规护理与围术期护理干预。 结果 两组治疗后FEP和FEV均明显增加，且观察组增加更为显著（P

[关键词] 利多卡因；雾化吸入；气道表面麻醉；临床护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-148-02

Effect of perioperative nursing intervention on endotracheal intubation airway surface anesthesia

XIE Yanqun

Department of Surgery， Boluo People's Hospital of Guangdong Province， Boluo 516100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention on endotracheal intubation airway surface anesthesia and summarize clinical nursing experience. Methods 110 patients underwent general anesthesia surgery selected in our hospital from September 2011 to September 2012 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the control group and the observation group according to the treatment methods， and were given 2% lidocaine aerosol inhalation anesthesia， and respectively given routine care and perioperative care intervention. Results After the treatment， the FEP and FEV of two groups were significantly increased， and those of the observation group increased more significantly （P

[Key words] Lidocaine； Aerosol inhalation； Airway surface anesthesia； Clinical nursing

气管插管是临床进行麻醉、急重症抢救和治疗的主要手段之一，多用于全麻手术患者，具有潜在的危险性，易引发心动过速、高血压、呛咳或呕吐等并发症的发生，严重时导致患者血氧饱和度降低，出现呼吸暂停等[1]。全面、良好的气道表面麻醉是行气管插管成功的关键，可保证气管插管操作的顺利进行。目前临床多采用利多卡因雾化吸入进行气道表面麻醉，操作简单、患者适应性强，具有较好的临床应用价值[2]。本研究对我院2011年9月～2012年9月采用利多卡因雾化吸入进行气管插管拟行全麻手术患者进行围术期护理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年9月～2012年9月拟行全麻手术患者共110例，其中男57例，女53例，患者年龄均在16～72岁，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，排除严重高血压、心脏病、肝肾功能障碍及利多卡因禁忌症患者等。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各55例，其中对照组中男28例，女27例，平均年龄（46.33±3.58）岁；观察组中男29例，女26例，平均年龄（45.86±3.87）岁。两组患者在性别、年龄及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者术前均禁食、禁饮6～7 h，采用2%利多卡因雾化吸入麻醉，对照组患者采取常规护理，观察组患者采取围术期护理干预，测定两组患者护理前后FEP和FEV变化，观察其临床疗效及不良反应发生情况。

1.3 护理干预

对照组给予常规护理，包括规范操作、合理使用镇静、健康教育等常规护理措施；观察组患者则在此基础上予以麻醉前、麻醉中及麻醉后等围手术期护理措施，具体措施如下。

1.3.1 麻醉前护理

1.3.1.1 心理护理 护理人员术前应与患者进行耐心的沟通和交流，了解患者一般情况、相关病史、手术名称、各项术前检查及心理状态等，使患者了解手术基本操作及必要性，提高其对全麻的认知程度，消除患者恐惧和紧张等不良情绪，积极配合治疗。

1.3.1.2 环境护理 保持室内干净整洁、光线充足、隔音良好，限制探视人员的进出，保证患者的充足休息和睡眠，调节室内温度使稳定在22～25℃，空气湿度保持在50%～60%，以利于患者的休息和术后恢复，并做好病房内的消毒管理，避免交叉感染的发生。

1.3.2 麻醉中护理

1.3.2.1 护理 使患者处于平卧位，颈部略抬高，保持头部后仰，采用利多卡因雾化吸入进行麻醉诱导，使药物直接作用于器官黏膜发挥局麻作用；将患者头部歪向一侧，以减少分泌物阻塞气道；协助麻醉师进行气管插管，保持患者口、咽及喉轴处于同一直线，患者加压给氧时按住患者胃部以避免胃肠胀气等。

1.3.2.2 基础护理 因利多卡因具有过敏反应、呼吸抑制、低血压、心动过缓及精神障碍等不良反应[3]，因此麻醉中需严密监测患者术中生命体征变化（血压、心率、呼吸频率、尿液量、术中失血情况及心电图等），提高对突发事件的应急处理能力等，减少不良反应的发生。

1.3.2.3 并发症的预防 对患者进行气道管理，保持气道湿化及气道通畅，避免出现呛咳等不适；做好呼吸机及其管路的消毒管理工作，避免交叉感染引发的呼吸机相关性肺炎的发生；对患者进行口腔护理，及时清除口腔分泌物；麻醉过程中需帮助患者翻身、叩背，震荡患者胸部以帮助其排痰，并对形成的痰液及时洗出，并鼓励患者配合排痰，以避免呼吸道的阻塞。

1.3.3 麻醉后护理 因喷雾法抑制咽喉部的反射，在气管拔出前后影响呼吸道的通畅，因此应加强呼吸道的护理，必要时进行气管切开[4]；防治患者恶心、呕吐或返流误吸，及时发现呼吸道梗阻并进行临床护理；保持各种引流管的通畅，并进行协助抢救；对患者采取合适的抗生素抗感染治疗等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理，各组指标以（）表示，进行t检验；而计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗前后FEP和FEV变化

两组治疗后FEP和FEV均明显增加，且观察组增加更为显著，与对照组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组临床效果比较

观察组总有效率为94.55%，明显高于对照组（78.18%），两组比较差异具有统计学意义（P

2.3 不良反应

观察组有1例发生咽喉不适，不良反应发生率为1.82%，对照组中3例咽喉不适和4例轻微口干，不良反应发生率为12.73%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

利多卡因是一种酰胺类局部物，其麻醉效果与局部组织的药物浓度具有一定的相关性，是一种速效表面麻醉剂，采用雾化吸入方法可明显提高药物的均匀度，增加局部组织的浓度，具有较好的麻醉效果[5]。因气管插管对患者咽喉部具有较强烈的刺激，引发患者恶心、呕吐、呛咳及咽喉部不适等气道不良反应，故临床需采取有效地护理措施，以减少或避免并发症的发生[6-7]。

本研究对我院行气管插管全麻患者采取围术期护理干预：（1）于麻醉前实施心理护理有效提高了患者对全麻的认知程度，在一定程度上消除了患者恐惧和紧张等不良情绪，并通过保障环境的舒适进一步改善患者作息状况、提高患者预后效果；（2）于麻醉中予以护理有效使药物直接作用于器官黏膜发挥局麻作用，避免胃肠胀气等，并且通过基础护理及并发症预防性护理有效减少了不良反应的发生；（3）于麻醉后针对患者拔管时易出现的恶心、呕吐、返流误吸等不良反应予以临床护理，进一步加强了患者气道表面麻醉的效果。综上可知，对行气管插管全麻患者采取围术期护理干预，可提供充分的表面麻醉，减少患者不良反应的发生，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 陈效.120例利多卡因气管表面麻醉用于老年患者气管插管的临床体会[J].医学信息，2011，24（2）：508.

[2] 滕永杰，李军，上官王宁，等.利多卡因雾化吸入用于纤维支气镜引导清醒气管插管患者的效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：346.

[3] 马东辉，张鉴清，佟丹梅.利多卡因少见不良反应的临床分析[J].吉林医学，2004，2（6）：60.

[4] 汪志青.利多卡因在气管插管护理中应用的观察[J].护理杂志，2005，22（10）：96.

[5] 万摇兰，杨慧芝，文玉华，等.咪唑安定、米索前列醇及利多卡因在宫腔镜中的镇痛效果研究[J].现代医院，2006，9（7）：88-89.

[6]宋志永，陈君涛.气管插管并发大面积皮下气肿l例[J].实用全科医学，2007，5（2）：100.

[7] 田燕.气管插管后并发症的临床护理[J].中国医药指南，2013，11（1）：313-314.

（收稿日期：2013-05-08）