396名暗娼艾滋病性病高危行为及感染率调查
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暗娼是感染艾滋病的高危人群，也是将艾滋病从高危人群向普通人群传播的桥梁人群。定期监测该人群的艾滋病相关行为及性病(STD)／艾滋病(AIDS)感染状况，对预防艾滋病的传播具有重要意义。苏州市城区是国家第二批艾滋病综合防治示范区，在娱乐场所持续开展了面对面的高危行为干预。为了解现阶段本市暗娼人群的行为及STD／AIDS感染状况，2008年4--5月，我们对部分娱乐场所的暗娼开展了横断面调查。
1 对象与方法
根据消费水平将娱乐场所分为低档(包括洗脚房、洗头房、发廊)、中档(包括桑拿／洗浴中心)、高档(包括夜总会、卡拉OK、舞厅、酒吧)三类。采取分层抽样的方法，抽取三类娱乐场所内的暗娼进行问卷调查。
医学检查包括阴道宫颈分泌物实验室检测和血液检测。①阴道标本霉菌滴虫检测采用湿片法镜检。②宫颈分泌物标本进行淋球菌培养；沙眼衣原体、人状瘤病毒(HPV-6，11)检测采用PCR法。③血液标本艾滋病病毒(HIV)抗体用酶联免疫吸附试验(ELISA)筛查，免疫印迹法确认；梅毒用快速血浆反应素环状卡片试验筛查，梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验确认。
2 结果
2.1人口学特征
共发出问卷400份，4份拒答，收回有效问卷396份。其中夜总会35人，卡拉OK、酒吧40人，宾馆1人，桑拿／洗浴中心275人，洗脚、洗头房、发廊45人。年龄最小的16岁，最大的43岁，平均(26.0±5.4)岁，20～34岁占83.59％。未婚者占35.1％，在婚者占49.5％，同居占10.4％。离异或丧偶占5.1％。户籍本省的占24.5％，外省的占75.5％。汉族占96.2％。文化程度为文盲者占1.5％，小学占12.6％，初中占59.9％，高中或中专占25.5％，大专及以上占0.5％。
2.2安全套使用情况
最近1次与客人发生性关系时安全套使用率为88.9％。最近1个月与客人发生性关系时，安全套每次都用的占68.4％，有时使用的占26.6％，从未使用的占2.5％，拒答占2.5％。不同类型娱乐场所暗娼的安全套使用情况不同，中档场所暗娼最近1次用套率(96.4％)和最近1个月用套坚持率(81.8％)明显高于低、高档场所的暗娼(75.6％、42.2％和69.7％、35.5％)。
没有使用安全套的最主要原因是客人不愿使用。如果客人提出不使用／不愿使用安全套时，选择只提供其他服务，拒绝发生性关系的有280人，占70.7％。396人中性接触方式只有阴道交的167人，占42.2％，和阴道交都有的197人，占49.7％。
396人中有固定性伴(配偶或男朋友)的285人(72.0％)，最近1次与配偶或同居男友发生性关系时使用安全套的有90人(占31.6％)；最近1个月与配偶或同居的男朋友发生性关系时，从未使用安全套的有131人(46.0％)，有时使用的有108人(37.9％)，每次都用的有44人(15.4％)。不使用安全套的原因，本人觉得没有必要用的有106人(37.2％)，对方不愿意用的有87人(30.5％)。
2.3就医情况
自述最近1年出现过下身不适、白带增多、非月经期下腹部疼痛、排尿痛或烧灼感、生殖器出现皮肤破损或增生物等性病相关症状有263人(66.4％)。出现性病相关症状时，236人(59.6％)选择到综合医院和专科医院就诊，121人(30.6％)自己买药治疗或不做处理，46人(11.6％)到私人诊所就诊。为预防性病或妇科病，预防性服用消炎药(阴道塞药)的有160人(40.4％)，阴道冲洗的有258人(65.2％)，定期到诊所检查的有57人(14.4％)，使用安全套的有205人(51.8％)，不采取任何措施的有23人(5.8％)。
2.4疾病感染情况
396名暗娼中，检出阴道炎症112例(28.3％)。感染性病58例，性病患病率为14.6％。其中HIV抗体阳性1例(0.3％)，淋病2例(0.5％)，梅毒8例(2.0％)，沙眼衣原体感染30例(7.6％)，HPV－6，11阳性24例(6.1％)。滴虫14例(3.5％)，霉菌12例(3.0％)。
3 讨论
本次调查结果显示，目前苏州城区暗娼中HIV的检出率未见明显上升(0.3％)，艾滋病在暗娼人群中处于低流行状态，尚未发现艾滋病在我市暗娼中流行的趋势。最近1次及最近1个月与客人发生性关系时安全套使用率均高于其他地区的报道，这与我市持续开展娱乐场所高危行为干预是分不开的。2005年以来，我市外展工作人员在娱乐场所开展持续的(每天)频繁的(1轮／每月)宣传教育，通过讲故事、小游戏等方法加强该人群的艾滋病防治意识，促进其形成使用安全套的行为，纠正错误的预防疾病方式，树立正确的就医行为，对预防艾滋病有一定的积极作用。
通过本次调查，也发现了一些问题。
第一，由于暗娼更换频繁及暗娼的心理依赖性，采用预防性服用消炎药、阴道塞药(40.4％)和阴道冲洗(65.2％)的方式预防疾病的比例仍然较大。而预防性服用消炎药和阴道塞药会引起耐药性的产生，经常阴道冲洗会使阴道菌群失调，失去自我保护作用，更易感染性病艾滋病。
第二，最近1次与配偶或同居男友发生性关系时安全套使用率只有31.6％，最近1个月与配偶或同居的男朋友发生性关系时，每次都用安全套的频率只有15.4％。有调查表明，固定性伴的安全套使用率低，是暗娼人群普遍存在的现象，这种情况不利于预防暗娼人群感染艾滋病后的二代传播。因此，提高暗娼与固定性伴安全套使用率的干预措施还要进一步探索。
第三，本次调查时，暗娼的性病患病率仍然较高(14.6％)，396名暗娼中，自述最近1年出现过性病相关症状的占66.4％。说明暗娼中还有较多的滋养感染艾滋病的土壤。因此，更加持续有效的干预措施有待进一步探索和加强。
第四，396名暗娼中，出现性病相关症状时自己买药治疗或不做处理的有30.1％，到私人诊所就诊占11.6％。58.6％会选择到综合医院和专科医院就诊。提示还需要进一步在暗娼中加强正确就医行为的宣传。
发现感染者最好的途径是通过医疗机构。目前医疗机构的性病门诊、妇科、泌尿科等只有在特殊要求检测HIV抗体和高度怀疑HIV感染时才会建议病人进行HIV抗体检测，有一部分处于潜伏期无特异性症状的HIV感染者不能被发现。因此，针对艾滋病性途径感染的比例不断加大的情况，除了要在暗娼中宣传开展自愿咨询检测(VCT)以外，制定在性病门诊、妇科、泌尿科等性病诊疗机构普遍实行HIV检测的政策，加大感染者的发现力度是有必要的。