一例低血钾性昏迷院前误诊分析

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【关键词】低钾血症；低血钾性昏迷；误诊分析

低钾血症是由于钾离子摄入不足、缺失或转移等代谢异常引起的症候群。临床上主要表现为血钾低，最早最突出的症状是肌无力，由低钾血症引起的昏迷并不多见。特别是在院前急救中遇到此类患者极易造成漏诊误诊，现对笔者曾救治的一例低价性昏迷患者误诊分析如下：

1病例介绍

患者，男，70岁，既往高血压、糖尿病病史十年，长期口服降压药，近二年皮下注蛋白生物合成人胰岛素注射液，血压控制在160/90mmHg左右，空腹血糖控制在7-8mmol/L，在2012年6月夜间，家人发现于睡眠中出现大汗淋漓，呼之不应，急呼“120”给予救治。现场检查：T36.2℃，R10次/分，P110次/分，心率110次/分，律齐，急查末梢血血糖为2.1mmol/L，ECG示窦性心动过速、偶发房性早搏、心肌缺血。神经系统检查：颈软，无眼球偏斜，双瞳孔D=2mm，对光反射减弱，压眶反射消失，四肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱，双足Babinskin’ssign（-），AVPU评级为P级。现场确诊为低血糖性昏迷，立即给予5%葡萄糖注射液250ml静滴，同时给与50%葡萄糖注射液40ml静脉注射，15分钟后复查血糖9.0mmol/L。呼之仍无反应，建议家属送患者到医院进一步诊治。途中吸氧，监测脉搏无变化，血氧饱和度为94%。医院急诊颅脑CT口头报告排除新发脑血管疾病。后追踪得知：查血实验室项目回报该患者肾功大致正常，血钾2.5mmol/L，系低血钾性昏迷，住院后经系统治疗补钾后意识转清、对光反射和压眶反射存在、肌力恢复，一般状况如常。

2讨论

2.1根据患者出现昏迷的伴随症状，结合病史及监测生命体征血糖情况，可初步确诊为低血糖昏迷。但当对症处理后未有明显效果时，应高度怀疑其他原因导致的昏迷，再仔细询问病史得知患者出现昏迷前五天纳差伴腹泻，现腹泻已控制好转。认真鉴别分析其腹泻病史是导致低血钾性昏迷的关键。

2.2低钾血症导致昏迷的可能机制有以下几种：①低钾血症时脑细胞的静息电位负值增大，使脑细胞的兴奋性降低。②机体缺钾时糖代谢受影响，ATP的生成减少，从而使脑细胞功能受损。③血清钾浓度降低时，可使脑细胞膜钠-钾-ATP酶活性减低。缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度差密切相关，又取决于低血钾发生的速度、持续时间和病因，而且血钾

2.3本例患者出现低血钾性昏迷的原因主要是昏迷前的腹泻导致水电解质紊乱造成失钾严重；另外在使用胰岛素治疗糖尿病时，即在细胞合成糖原时，细胞外液中的钾随葡萄糖进入细胞内，从而导致血钾降低。综合病史、详细的体格检查及心电图分析即使在院前没有实验室的报告也能帮助我们确立低钾血症性昏迷的诊断。

2.4本例患者诊断明确后，首选静滴氯化钾抢救治疗并不困难，所以遇到有低钾血症倾向的患者，一定要高度重视。即使是在院前工作条件有限的情况，提高认识，综合分析，积极查找病因，认真检查做好诊断和鉴别诊断，也是可以避免漏诊、误诊的。