老年社区获得性肺炎3种抗菌药物治疗方案费用-效果分析
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[摘要] 目的 探讨3种抗菌药物治疗老年肺炎的经济效果。方法 从住院病人中抽取60岁以上病历216份,按治疗方案分成ABC 3组,运用药物经济学成本-效果分析法进行评价分析。结果 每治愈1例患者的成本C组>B组>A组;治疗效果B组>A组>C组。结论 不同药物治疗对治愈同一疾病的费用成本不同,疗效有差异,选择治疗方案时应综合考虑患者的经济承受能力和药物疗效。
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-39-02
我国已步入老龄社会,老年肺炎亦是常见病,如何选择恰当的抗生素方案很有必要。我们采用回顾性分析方法,对我院住院老年肺炎患者3种抗生素治疗方案进行成本-效果分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2007年1月～2009年1月在我院住院患者,年龄在 60岁以上,符合发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺部有湿音;血象白细胞总数和/或分类增高;胸片或胸部CT示肺部有炎症改变;24h内未用过抗生素。按抗生素治疗方案分为3组,各组间性别、年龄、病情均衡性好。
1.2研究方法
采用回顾性研究,A组头孢哌酮舒巴坦(苏州东瑞制药有限公司生产)1.5g/d,静脉滴注;B组阿莫西林舒巴坦(山西仟源有限公司生产)3.0g/d,静脉滴注;C组阿奇霉素(苏州长征―凯欣制药有限公司生产)0.5g/d,静脉滴注;在治疗期间3组除对症治疗用药外均不使用其他抗生素。
1.3疗效评定
根据卫生部抗感染药物疗效判定标准分为4级[1]:(1)痊愈:症状、体征、实验室检查及病原菌检查均无异常;(2)显效:治疗后病情明显好转,但其中一项未完全恢复正常;(3)好转:病情有好转但未达到显效标准;(4)无效:用药72h病情无改善或恶化;(5)有效率为痊愈率和显效率总和。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0软件进行分析。计数资料以(χ±s)表示,采用χ2检验处理,计量资料采用u检验。
2成本-效果分析
2.1成本确定
成本=药费+住院费,药费按我院药品零售价计算,住院费用按国家发改委规定的三级医院的床位费、诊疗费、护理费等。陪护、食宿、交通等费不计在内。各组间成本费用比较均有显著性差异:A组与B组比较,差异有统计学意义(u=300.1,P
2.23组治疗效果比较
A组与C组比较,有显著性差异(χ2=73.43,P
2.3 成本-效果分析
成本效果分析是评价使用一定量的卫生资源即成本(C)后个人的健康效果,用非货币单位(E)表示[2]。成本效果比(C/E)将二者有机联系在一起,增量成本效果比(C/E)表示每增加一个单位的治疗效果所增加的费用,该比值越低则该方案价值越大[3]。增量分析是为患者提供额外信息的一种方法,由于患者要求不同,经济情况不一样,因此可根据增量分析的结果,为患者选择一个比较适合的个体方案。本研究将治疗有效率以效果较低的C组为参照,将其它组与之对照得出C/E,见表3。
2.4敏感度分析
药物经济学研究中所用的变量通常较准确地测量出来,所用的数据具有不确定性和潜在的偏奇[4],很多因素对分析结果都有影响,敏感度分析能反映出参与分析的数据发生时对结论的影响。
2.5不良反应
三组方案不良反应发生无显著差异。A组出现皮疹身痒6例,B组4例C组出现腹泻恶心7例;均经对症处理消失。因对症治疗应用赛庚啶、胃复安等药价格便宜,故其费用不予统计。
3讨论
治疗费用为C组>B组>A组;治疗效果为B组>A组>C组。成本-效果分析的意义在于应用合理费用获得疗效最好、安全性最佳的方案而不是费用最低或者疗效最好的方案,从增量费用-效果比来看,B组在C组基础上要多获得一个效果单位仅需多花费12.71元,而A组则需多花费23.40元。在临床治疗工作中,用药物经济学方法制订合理的费用效果方案,可作为临床合理用药和科学决策的客观依据。如仅考虑费用不考虑疗效或只考虑疗效不考虑费用都有失偏颇,是不可取的;因此,如何寻找一个平衡费用-效果的最佳位点是非常必要的。从以上分析不难看到:B组即阿莫西林舒巴坦治疗老年人社区获得性肺炎方案,其费用居中,有效率最高,每提高一个单位疗效所需费用最少,且安全性较好,是三组方案中最佳选择。本研究样本较少且时间较短,有一定局限性。有必要在以后的研究中增大样本和设立对照组,使结果更具科学性。
[参考文献]
[1] 孙振球,徐勇章. 医学统计学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:136.
[2] 李良寿. 临床医学研究原理与方法[M]. 西安:陕西科学技术出版社,2000:325.
[3] 陈浩,何志高. 药物经济学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:8-17.
[4] 朱恒立,李平. 药物经济学在临床合理用药中应用[J]. 中国医院药学杂志,2008,28(8):30.
(收稿日期:2010-01-11)