急性心肌梗死合并脑梗死临床分析

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[关键词]心肌梗死；脑梗死；合并

中图分类号：11542．2；R743 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2007)02-0127-02

急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心功能不全和心源性休克，而并发急性脑梗死(cI)相对少见，但AMI合并CI者死亡率和致残率均增加。本文回顾1995年1月至2006年8月我院21例AMI并发cI患者的临床资料，并与同期的506例AMI无CI对比分析，以探讨其发病机理，以提高其防治效果。

1　临床资料

1．1一般资料：1995年1月至2006年8月我院共收治AMI527例，其中21例(4％)患者在住院期间发生CI,为a组。无CI的AMI 506例，为非a组，两组患者基本情况见表1。

1．2 AMI资料：所有病人AMI诊断由临床表现、心电图演变和心肌酶学证实。cI组AMI位于广泛前璧8例，下壁合并正后壁4例，前间壁3例，前壁合并侧壁4例，下壁2例。AMI发病后出现低血压5例，新出现房颤6例，其中14例行急诊冠状动脉造影及介入治疗，严重三支冠脉病变8例，二支冠脉病变6例。

非CI组广泛前璧98例，下壁合并正后壁45例，前间壁150例，前壁合并侧壁40例，下壁146例，右室27例。其中312例行急诊或择期介入治疗。

1．3 CI资料：21例患者在AMI后约3－14天(平均8天)发生cI。cI诊断均由头颅CT或MRI证实。CI部位基底节区8例，大脑中动脉5例，大脑前动脉4例，分水岭区4例。其中8例在发病后4～16天死亡。

1．4 CI组AMI发病前有高血压8例，糖尿病6例，高脂血症4例，永久性房颤(AF)11例，有心绞痛史5例，风湿性心脏病1例；非CI组ANI发病前有高血压186例，糖尿病89例，高脂血症155例，永久性房颤113例，有心绞痛史432例。

1．5 CI组与非CI组两组病人临床情况及抗血小板、抗凝药物应用的比较见表2。

2　讨论

本组AMI并发cI的病人与无CI的病人比较，永久性房颤的发生比例显著增高，而入院前服用ASA和入院后应用肝素抗凝的比例又明显减低，结果表明，永久性心房纤颤、入院前未服ASA抗血小板治疗及入院后未充分肝素抗凝治疗者，可能是AMI并发CI的主要原因。AMI并发CI的可能原因：(1)由于两者在共同的致病环境下通过相似的发病机理，所以由一个脏器发病，导致另一个脏器继而发病的序贯现象；(2)心梗后在血小板，血管活性物质的共同作用下，形成高凝状态，特别是对于未用抗血小板药的病人，发生继发性血栓事件的危险增大。对于房颤的心梗病人，由于未充分抗凝治疗，心腔内附壁血栓的脱落认为是脑源性栓子的来源；(3)老年人动脉硬化严重，基础病变多，合并高血压、糖尿病的机率高，并发脑梗死比例明显增加；(4)AMI后低血压，心衰导致血流缓慢，脑缺血易导致脑血栓形成；(5)发生AMI时，通过心脏神经反射引起脑血管痉挛，导致血流缓慢，内皮系统损害，致血管内血栓形成。

通常认为AMI并发cI与年龄有密切关系，年龄越大死亡率越高。本组8例(39％)AMI并发cI病人死亡，年龄均在70岁以上，AMI并发cI不仅死亡率高而且住院周期延长。因此，为了预防AMI并发cI，在治疗上使用抗凝、降压和控制心衰等措施，应据患者个体差异权衡利弊。在发生AMI后2周内，尤其是老年人应监测血压，纠正心律失常，纠正心衰，有效抗凝，以预防并发cI。

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