“黄痛烧”警惕胆管结石

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河北保定95岁的梁奶奶身体一直比较硬朗，生活可以自理，一日三餐规律。近两个月，性格开朗的梁奶奶突然发起烧，腹部总是不舒服，吃不下饭，皮肤开始变黄。她到当地医院肝病科、呼吸科、消化科分别做了检查，排除了肝炎、感冒、胃肠病，但未最后确诊，老人究竟得了什么病？患者来到总医院，消化内科专家韩英教授看了X光片后，发现患者胆管直径增粗至1.2厘米，最后确诊为胆管结石合并胆管炎。这种疾病如不及时采取减压、减黄措施，患者随时会有生命危险。

高龄老人不适于做手术。专家们专门为梁奶奶制定了“内镜取石”方案。X线监视下，纤维管由口腔进入胃、十二指肠，到达胆管和胰管的交汇处。这个“开口”已经堵塞，医生用电凝刀拓宽“开口”，用取石网篮、碎石网篮、取石球囊进行取石、碎石、清扫胆道。手术过程不需要打麻药，仅用了40分钟就取出十几块大小不规则的结石。结石坚硬，多呈三角形，其中一块直径大于2厘米。手术两天后，老奶奶体温恢复正常，吃饭也香了。据悉，如此高龄且如此快速解除胆结石症状在国内尚属首次。

胆管的形状像一棵树，有枝有干，还挂着似梨子一样的胆囊；胆汁的流动像一条河，有支流有主流，在胰管的交汇处流向十二指肠。如果管腔内有“杂物”堆积，如石头、息肉、肿瘤等，压迫胆汁流出，会使胆管变粗，“出口”变窄。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆盐的刺激，引起化脓性胆管炎。长期炎症容易使粘膜发生癌变，死亡率很高。胆结石初期没有症状时，石头可能会像泥沙一样细小，会被误诊为慢性胃炎。一旦出现症状，典型表现是“黄、痛、烧”。由于老年人免疫功能差，感觉能力差，开始出现症状时，往往不警惕。

胆石症的发病率在亚洲地区呈不断增长趋势，其中胆管结石的危险性更高。外科传统治疗的方法是剖开腹部，切开胆管放脓，可以取出靠近胆管的石头，但再深层的石头就不能取了。体内会有30%～40%的残留结石，还需做第二次、第三次手术。胆道解剖复杂、变异大、手术有风险，因此只能在胆管上接一个T形管引流挂在腹壁上，患者术后带着这个管数周甚至数月继续排胆汁，非常痛苦。

内镜微创技术可以直接做手术，也可以应用于胆道术后的患者，做残余或复发结石的补救治疗，尤其给老年人带来福音。由于内镜可重复操作，患者再也不用担心自己被多次“拉链式”开刀了。

消化内科副主任曹建彪特别提醒老年人：1、胆管堵塞后，胆红素排不到肠中，可能出现皮肤变黄、尿液变黄、大便颜色变浅的现象，这时不能只看肝病科。2、胆结石引起的炎症、卧床，可致肺部感染。一旦发烧得了肺炎，不能单纯的认为是呼吸道感染，不能光看呼吸科。3、腹部疼痛，饮食不畅，不能单纯的认为得了胃肠炎，要综合诊疗确诊。4、有“黄、痛、烧”的症状，最简单的方法是做一个B超，仔细查看有无“胆管变粗”现象。如果增粗，极有可能是胆管结石。不适宜做手术的老人可以选择内镜技术治疗。这项技术还适用于胆道狭窄、胆瘘、晚期壶腹癌、晚期胰头癌等失去手术机会的体弱肿瘤病人。