14例急性肺栓塞的临床护理

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【摘要】 目的 探讨急性肺栓塞患者的护理。方法 对14例急性肺血栓栓塞症患者采取综合治疗和精心护理。结果 10例治愈出院，3例好转出院，1例退院。全部患者经精心护理，未出现严重并发症。结论 急性肺栓塞早期发现，早期诊断，密切观察病情变化，积极的溶栓治疗及精心护理可降低死亡率。

【关键词】 急性肺栓塞；溶栓；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7385-02

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组临床病理生理综合征，它以其发病率高、误诊率高和死亡率高成为国内外主要的医疗保健问题之一。近年来，随着医学技术水平的不断提高，人们对肺栓塞的认识和诊断水平也逐渐提高，尤其本科开展整体护理以来，运用护理程序对急性肺栓塞患者进行全面的入院评估、系统周密的整体护理，可最大限度地降低对患者的危害。

1 肺栓塞的症状和体征

肺栓塞主要为各种栓子进入肺循环，阻塞不同水平的肺动脉所致。其栓子的来源主要有以下几种：

1.1 血栓、癌栓、羊水栓、空气栓 其他如：肺动脉内源位血栓形成。

1.2 赘生物 来自右心，尤其是瓣膜上。

1.3 骨髓炎脓性菌团 来自脓性病灶。

1.4 虫卵栓 其中以血栓引起最为常见。

临床表现取决于栓子的大小、多少，所致的肺栓塞范围和发作的急、缓程度，以及栓塞前的心肺状况。呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。另外还有咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、冷汗、晕厥、恶心、呕吐和焦虑等，体征以呼吸急促为最常见，其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿罗音。其次为发热、胸腔积液体征、低血压或休克、心律失常等。

本组14例中男9例，女5例，年龄34-79岁，平均57.3岁。14例患者均有不同程度的呼吸困难，严重呼吸困难伴濒死感的7例，胸痛4例，咯血丝痰3例。基础疾病：下肢深静脉血栓、静脉炎、静脉曲张7例，冠心病4例，高血压动脉硬化1例，长期卧床2例。全部患者均经螺旋CT、心电图、UCG、血气分析、D-二聚体检查确诊。

2 肺栓塞的治疗

该病的治疗主要包括一般治疗、抗凝治疗及溶栓治疗三大方面。一般治疗主要是卧床休息、吸氧、止痛；吗啡5-10mg皮下注射（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用）；解痉：阿托品0.5-1mg静注以减低迷走神经张力，防止肺动脉和冠状动脉反射性痉挛，必要时可每1-4h注射1次。抗凝治疗主要是应用足量肝素治疗，一旦确诊，立即使用，以防血小板――凝血酶的相互作用。一般持续应用7-10月，因为此期间血栓一般可溶解或机化。溶栓治疗的主要药物为尿激酶、链激酶，其适应症为急性巨大肺栓塞、休克、心肺功能不全者。链激酶具有抗原位和致热原性，所以用药前应作皮试，皮试阴性方可使用。

3 肺栓塞的护理

3.1 监护要点

3.1.1 一般护理 对高度疑诊或确诊的PE患者应安静，病室保持空气新鲜、流通，减少陪护探视人员，绝对卧床2-3周，并注意不要过度屈曲下肢，不要挤压、按摩下肢，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。保持大便通畅，进食清淡易消化，富含粗纤维，低盐、低脂的食物，必要时用缓泻剂。由于病人绝对卧床，要防止出现压疮，保持床铺平整干燥，按时翻身，必要时用气垫床。密切观察病情变化，持续心电监护，血样饱和度检测，每1小时记录一次，并注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时通知医师处理。同时注意输液速度不要过快，控制输液量，特别是老人及心功能不全的病人，防止出现心力衰竭。需要置留置针，以免反复穿刺血管，出现皮下出血，拔针后按压针眼时间要长，避免揉搓。

3.1.2 对低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧，持续吸氧，若无二氧化碳储留，氧流量可3-5L/min，观察病人缺氧有无改善，呼吸困难是否减轻，吸氧后多数病人的血氧分压可以达到80mmHg以上，当合并严重呼吸衰竭时，可使用面罩持续加压无创通气或经气管插管机械通气，同时做好呼吸道的管理，严格无菌操作，定期更换呼吸机管道，及时排除痰液，预防肺部感染。应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生不易控制的局部大出血。

3.1.3 胸痛严重者可以适当使用镇痛药物，但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等；对于有焦虑和惊恐症状者应予以安慰并适当运用镇静剂；为预防肺内感染和静脉炎，除应注意无菌操作外，可适当应用抗生素，存在发热、咳嗽症状时可给予相应的对症处理。

3.2 特殊治疗 抗凝治疗和溶栓治疗。

抗凝治疗能预防再次形成新的血栓，并通过内源性纤维蛋白溶解作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解，但不能溶解已经形成的血栓。溶栓治疗主要适用于大面积的PE病例，治疗的时间窗为14天以内。溶栓开始时间越早治疗效果越好。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华发林，常用的溶栓药物主要有链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。根据医嘱准确、及时的应用各种抗凝药和溶栓药，并注意观察并发症，出血是主要的并发症，可以发生在治疗过程中，也可以发生在治疗之后，因此要严密观察患者神志改变、生命体征变化以及脉搏、血氧饱和度变化等，注意检查全身各部位是否有出血征象，同时注意有无消化道出血，观察大便的颜色、性质，呕吐物的颜色、量，有无鼻出血，尤其需要注意曾经进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。定期检测出凝血时间。

3.3 心理护理 因该病发病急，病情重，多数患者出现焦虑、恐惧心理，因此护理人员应对患者充分应用交流技巧，急病人所急，想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理。善于观察病人的表情和情绪反应，发现异常尽量不要流露出紧张情绪，以免给病人增加恐惧心理。通过对病人触摸等肢体语言沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感、安全感，减轻消除病人的焦虑、恐惧心理。收集与疾病相关的资料，做好护理评估，找出存在的护理问题，讲明该病的有关知识、病程及转归，选择溶栓成功的典型病例开导患者，使其处于接受治疗的良好心理状态，增强战胜疾病的信心，保持情绪稳定，使患者积极主动的配合治疗。

4 讨 论

肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的病理生理过程。其起病急，病情重，临床表现缺乏特异性，易误诊，病死率高。严重者可并发广泛肺细小动脉痉挛使肺循环受阻，肺动脉压急剧增高，引起急性右心衰竭。溶栓疗法可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注和肺毛细血管血流量，迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响，改善左心功能，使心源性休克逆转，降低死亡率，改善患者生活质量和远期预后[5]。控制主要危险因素可预防肺栓塞的发生，临床护理中应严密观察病情变化，给予患者正确的护理指导，同时重视并发症的发生。

参考文献

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