保守治疗梨状肌综合征36例临床总结

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关键词　梨状肌　针灸治疗　推拿治疗

梨状肌综合征为骨伤科临床常见疾病，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。

1　临床资料

1，1一般资料本组病人36例，男性17例，女性19例，接近1：1；年龄19－54岁；病程最短2天，最长6个月，有外伤史的23例。

1，2症状①大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分有受凉史。②臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经，分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会下坠不适。③活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。

1，3体征①压痛：沿梨状肌体表投影区有压痛，有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。②肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。③患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。④梨状肌紧张试验阳性。

2　治疗方法

2，1针灸治疗取穴次髑、环跳、居髂、承扶、委中、承山、阿是穴等。

2，2推拿治疗急性期：弹拨治疗时，力度以指底有波动感为度，不宜重手法；慢性期(缓解期)：弹拨治疗时力度可透过肌腹深层，手法可较重。患者俯卧位，医者立其患侧，点按双侧委中，承山共2分钟。接上势，重点点按次髂、环跳、居髂、承扶穴，每穴1分钟。接上势，继续以攘法治疗梨状肌，并配合做患侧髋关节内、外旋的被动动作各15次。接上势，双手拇指重叠，在梨状肌体表投影区作梨状肌走行呈垂直方向的弹拨治疗2分钟，继续以攘法治疗梨状肌，可反复2―3次。接上势，医者用掌根揉患侧2分钟，再擦患侧臀部，透热为度。

2，3中药外敷外敷中药以当归、川芎、黄芪、防风、细辛、白芷、乳香等等份共研为末，调制后每次治疗完毕外用。隔日1次，每10次1个疗程。

3　治疗结果

3，1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定：痊愈：局部疼痛的症状消失，患肢运动正常；局部压痛消失及直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验均为阴性；显效：局部疼痛的症状基本消失，患肢只是在做剧烈运动时才会感觉到有不适；局部稍有压痛，可触及条索状肌束，直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验均为阴性；有效：局部疼痛的症状减轻，但患肢做剧烈运动时疼痛症状较明显；局部压痛明显，可触及条索状肌束，直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验为弱阳性；无效：经2个疗程治疗后症状及阳性体征无改善。

3，2结果统计本组病例治疗最短4次，最长3个疗程。经过3－6个月随访。结果，痊愈16例，占44.44％；显效8例，占22.22％；有效5例，占13.89％；无效7例，占19.45％。有效率达80.55％。

4　讨论与体会

4，1梨状肌综合征属于祖国医学“痹证”范畴，由于气机损伤，气血痹阻不通，久则血停为瘀，阻于经络，深入关节、筋脉，因此治疗上主张“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿(《医宗金鉴》)”。说明祖国医学认识到活血化瘀，舒筋通络为本病的基本法则。弹拨法能够疏通经络、解痉止痛、活血散瘀，通过梨状肌的体表投影区直接施行手法可使毛细血管扩张，促进局部血液循环，增强局部肌肉的营养供给，使损伤的肌肉组织很快得到修复或改善，消除肿胀，拇指弹拨的手法能够以不同的频率、不同的角度及强度灵活准确地松解肌束，分解粘连，解除局部的肌肉痉挛对坐骨神经的嵌压。故疗效满意，且患者痛苦小，实为本病安全易行、疗效确切的治疗方法。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。

4，2急性期慎用弹拨、推压等重手法，忌用暴力，避免因手法过重导致软组织水肿加重而影响疾病的恢复或引起新的损伤。故我们治疗时要辨证治疗，分清急性期和慢性期，有针对的用不同的手法去治疗不同时期的疾病，能有效缩短病程，减少病人的痛苦。