一例气管异物导致窒息2小时的抢救护理

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【中图分类号】R768 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0388－01

呼吸道异物是呼吸道常见急症之一。多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命，必须特别重视。异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然死亡，或可因诊断不及时，拖延了治疗时间，导致呼吸系统严重合并症［1］。近期我科接诊一例气管异物导致窒息2小时的病例，由于处置得当，抢救成功。

1 病例介绍

病人，男，36岁，弱智。2010年9月12日晚18时45分，吃鸭肉时，不慎被鸭屁股滑入咽喉，其姐帮忙挖取，但未能取出，30分钟后被家人送到急诊科。检查：病人，昏迷，血压测不到，呼吸0次/分，心率0次/分。面色发绀，牙关紧闭，皮肤冰凉。双侧瞳孔等圆等大，直径约6毫米，对光反射及生理反射均消失。立即给予胸外心脏按压、建立静脉通道、吸氧，请相关科室医生会诊、纤维支气管镜下夹取异物、气管切开、呼吸机辅助呼吸、心电监护、使用升压药、呼吸兴奋剂、盐酸肾上腺素、5%碳酸氢钠等。19时38分心跳恢复，血压60/35mmHg，经过2小时抢救后病人在升压药维持下血压为96/50mmHg，心率104次/分，呼吸机辅助呼吸，瞳孔直径约6毫米，对光反射仍消失。30分钟后送入脑科进一步治疗。

2 护理体会

2.1 医护密切配合，气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，由于本例患者危重，直接进入急诊科，为我科首次遇见病例，急诊护士即在第一时间通知相关科室医生到场会诊，参与抢救，准备气管插管、环甲膜穿刺针、气管切开、呼吸机、吸痰机等用物，为这次抢救成功奠定了良好的基础。

2.2 迅速给予高流量氧气吸入。虽然未明确异物所在部位、异物的大小，但先给予鼻导管氧气吸入是非常有必要的。

2.3 立即给予胸外心脏按压，持续至气管切开成功，使用呼吸机辅助呼吸、心跳恢复为止，以保证重要器官如心、脑、肾的血液供应。

2.4 建立静脉通道并做好出入量记录，按医嘱使用呼吸兴奋剂、盐酸肾上腺素、阿托品、升压药、5%碳酸氢钠等。在抢救时，要选择大静脉进行输液，因为在心脏骤停时，血液循环几乎完全停止，血流变异常，导致血流阻力增高，微循环障碍，使得末梢静脉给药不能迅速进入中心循环而延误抢救时机［2］。所以在两侧正中静脉开通2条输液通路，不局限于平时输液选择静脉从小血管到大血管的原则。

2.5 给予心电监护，严密观察病人的意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、皮肤颜色的变化，注意保暖，预防感染，视血压情况使用升压药，给予导尿，并记录尿量以及尿液性质，以监测心肾功能。

2.6 由于本例患者异物位置深达气管分叉处，较大且融烂，堵住整个气管，这就需要医生、护士要有足够的耐心，高度的责任心，娴熟的技术，救死扶伤的精神，只要有一丝希望就要付出十二分的努力去抢救患者。由于异物大，且部位深，使用喉镜、气管插管、环甲膜穿刺均无效，只能在使用纤维支气管镜夹取异物时，将异物拖出几厘米，超过气管切开部位后即给予气管切开、吸痰、连接呼吸机辅助呼吸，患者面色逐渐转红润，肢体逐渐转暖，SPO2>90%,BP95/45mmHg，P92次/分，瞳孔直径约6毫米，对光反射仍消失。历时2小时。

2.7 转送患者入病房或进入ICU时须有5个医务人员陪同护送，携带心电监护仪、小氧气筒、简易呼吸器、急救箱等用物，其中一人推氧气筒，一人负责使用简易呼吸器接气管导管辅助呼吸，以保证供给充足的氧气，纠正患者的缺氧症状，维持通气与换气功能，两人推平车，严密观察病情变化，一人推装有心电监护仪的治疗车，使心电监护不中断，持续观察心电示波，及时发现病情变化，及时抢救，使病人得以安全、迅速地转送到病房。

2.8 抢救患者的同时，做好患者家属的心理护理，稳定家属的情绪，配合医生护士抢救及护理。

2.9 气管异物多发生在院外，社区卫生服务中心向社区公众进行基本的抢救知识培训是必要的。

参考文献

［1］ 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1991.200

［2］ 李艳菊,郭照华,等.心肺复苏时医护人员选择给药途径现状的调查.实用护理杂志 1999;15(5):20

作者单位：530200 广西南宁市邕宁区人民医院急诊科