324例儿科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.112
临床资料
2008年1月～2008年6月在所有住院患儿中随机抽查呼吸道感染患儿324例临床资料,采用回顾性调查的方法,统计患儿年龄、所使用抗生素名称、规格、用量、用药种类、用药时间、使用频率、联合用药情况等。患儿平均年龄32.5个月,以此年龄患儿为参考,根据世界卫生组织(WHO)建议,限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDSs),以及药品利用指数(DUI)作为评价医院在用药剂量是否合理的指标。使用频率=某药使用例数/总例数×100%;用药频率DDDs=某药消耗总量/DDD;DUI=DDDs/总用药天数。以DUI≤1.0作为药物使用基本合理标准。
结 果
抗生素使用情况:324例患儿中有304例患儿使用了抗生素(93.83%)。304例使用抗生素的患儿中,使用单一抗生素101例(33.22%),二联用药198例(65.13%),三联用药5例(1.64%),无三联以上用药情况。
抗生素的使用频率和利用指数:使用频率最高的是头孢类药物(49.34%),其次是青霉素类(32.23%)和大环内酯类(18.4%)。
联合用药情况:联合用药的目的是发挥药物协同作用,提高疗效,减少不良反应,并延迟或减少耐药菌株的出现。但抗生素的联合应用必须严格掌握适应证,抗生素的滥用易诱导耐药菌株产生,使不良反应增加,甚至发生二重感染[1]。调查发现使用单一抗生素占32.24%,二联用药占65.13%,三联用药1.6%,三联以上没有,说明本科抗生素存在过度使用情况,但联合用药基本合理。
讨 论
本调查结果显示,抗生素使用率高达93.8%,高于全国平均使用率。调查显示临床抗生素使用以头孢类、青霉素类、大环内酯类为主,这几类抗生素抗菌效果好,而且儿童使用安全性高。喹诺酮类、四环素类、氯霉素类、氨基糖苷类等不良反应较大的抗生素未见使用,说明已经注意到这几种药物可能会给患儿造成严重的不良反应。
本调查发现,不合理用药大致有以下几种情况:①微生物制剂与抗生素联用:整肠生含有地衣芽孢杆菌,培菲康含有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌,与抗生素联用易被灭活[2],应避免这几种药合用,或者合用时给药间隔宜为2～3小时。②抗生素与吸附剂联用:如蒙脱石粉剂与抗生素联合,其吸附作用会减少口服抗生素的吸收,从而降低其疗效,故两者应该间隔2～3小时给药。③抗生素更换过于频繁:在病菌未明药敏未果时,使用抗生素具有一定盲目性,有时频繁更换抗生素,并有同类药物的更换,增加了产生耐药的风险。④剂型规格选择不当:口服阿奇霉素有片剂、胶囊、干混悬剂3种剂型,规格分别为0.25g、0.125g、0.1g 3种,临床小剂量使用时有时选择片剂而不是干混悬剂,在定量时很难掌握剂量,患儿依从性也差。
抗生素使用时应严格掌握其适应证、禁忌证,以及配伍禁忌,避免盲目无指征的滥用抗生素,尽可能根据细菌培养和药敏试验结果选择不良反应小而疗效高的抗生素;同时严格控制抗生素的预防性使用,尽量避免使用广谱抗生素而选择针对性较强的窄谱抗生素;禁止无针对性的联合用药和无指征的预防性用药。儿科抗生素的临床使用尤其应加强规范,明确用药指征,根据药敏试验有针对性的选择药物,加强个体化给药,根据患儿的体重、年龄制定治疗计划;严格控制抗生素的联合应用,避免抗生素的滥用;药师要严格把关,发现问题及时与医生沟通。只有这样,才能减少不良反应的发生。
参考文献
1 李祥,刘皈阳,阎媛媛.1340例抗感染药物不良反应分析.中华医院感染学杂志,2001,11(1):54.
2 王君耀,赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用.中国医院药学杂志,2003,23(7):419.