经鼻-蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理

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【中图分类号】 R473 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0134－02

【摘要】 目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。结果：经过整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。结论：经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤配合药物及围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，效果满意。

【关键词 】鼻蝶入路；垂体瘤；围手术期护理

垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。随着神经外科的发展，经鼻-蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。我科于2008年1月至2010年10月用此方法治疗垂体瘤患者28例，配合药物及围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者28例，其中男13例，女15例；年龄24～66岁，平均41.5岁。视力下降、视物模糊17例；头晕头痛22例，闭经、泌乳6例；肢端肥大5例；障碍4例。均经头颅CT或MRI检查确定为垂体瘤。

2 方法和结果

本组28例经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤，其中肿瘤全切24例，大部分切除4例。经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利。术后并发尿崩症5例，脑脊液鼻漏2例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。21例病人未出现并发症。

3 围手术期护理体会

3.1 心理护理 ：垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经鼻-蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法，并让病人及家属了解并接受微创手术，消除患者顾虑，增强自信心，使其能积极主动的配合治疗。

3.2术前护理

3.2.1 术前准备 术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠。

3.2.2术前训练 术前3 d训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。

3.3 术后护理

3.3.1 麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。同时严密观察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人，避免外伤。

3.3.2 观察视力 垂体生长在脑的中央部位，其上有视神经，后上为视丘下部，再后为脑干。该部位与其他任何手术一样，术后24 h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况为病情观察的重要指标之一。

3.3.3鼻腔护理 鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料。如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。术后第2天即可拔除凡士林纱条。术后鼻腔填塞，鼻腔血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，应鼓励病人从口中咳出分泌物。为了预防口腔炎症的发生，采取每日行口腔护理2次。

3.4 并发症的护理

3.4.1 尿崩症：手术对垂体后叶及垂体柄的影响，部分病人出现不同程度的多尿，术后尿崩发生率高，应检测每小时尿量，尿量持续300ml/h且进行性增多或总量达4000 ml/d并伴脱水征象者，如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉烦渴多饮等，可诊断为尿崩症。为了防止因多尿引起的电解质紊乱，术后应准确记录每小时尿量及出入量，当每小时尿量大于200mL，应遵医嘱予垂体后叶素或弥柠等控制尿量；同时注意病人的主诉，如出现无力，口干等这些症状，应警惕电解质紊乱及酸碱失衡。

3.4.2脑脊液鼻漏：由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3 d～7 d，尤其是术后3 d拔除鼻腔填塞纱条后，可见患者鼻腔中有清亮的脑脊液流出，应绝对卧床3 d～5 d，抬高头部，半卧位，腰穿置管引流脑脊液均可降低颅内压。禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气，严禁病人及家属用棉球、纱布、卫生纸等物填塞鼻腔，防止脑脊液的流出，以免造成逆行性的颅内感染。保持大便通畅，加强床边巡视，耐心回答患者疑问，多与患者沟通，使其情绪稳定。

3.4.3 高热：垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热。术后应严密观察热型及持续时间，区别中枢高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。发热时患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。可给予头枕冰枕、冰帽或全身冰毯，持续体温监测。

3.4.4 视力视野障碍：手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录。做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。

3.5 饮食护理 鼓励患者多吃含钾、钠高的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要时给予10%氯化钠入液静脉滴注或口服补液盐。

3.6 出院指导病人术后应定期复查，正常情况下是3个月来门诊复查，如有紧急情况应立即就诊，必须立即就诊。如病人合并有糖尿病者应定时监测血糖，并注意饮食调节及降糖治疗。

4 小结

由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤，以创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好为特点，但患者由于相关知识缺乏，以及担心愈合常影响手术效果，经过有效的围手术期整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院时间，从而使患者早期康复。

参考文献

［1］ 陈雪英.76例经鼻-蝶入路垂体切除术的护理体会［J］.福建医药杂志，2008，30（2）：139-140.

［2］ 马玉新，殷林祥，毛培军，等.经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除45例分析［J］.局解手术学杂志，2007，16(1):25-27.