基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

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【摘要】 目的 探讨基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法 对收治的25例肝硬化上消化道出血患者在综合治疗的基础上加用奥曲肽治疗，并与同期应用垂体后叶素治疗的30例患者进行对照，观察奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的效果。结果 奥曲肽治疗组总有效率明显高于垂体后叶素治疗对照组，分别为96.0%和83.3%。两组不良反应率无显著差异，分别为12.0%和16.7%。结论 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血具有止血效果好，适用于基层医院普及应用。

【关键词】 肝硬化上消化道出血；奥曲肽；垂体后叶素；疗效

肝硬化上消化道出血是临床常见急症，是肝硬化最常见及较严重的并发症之一，病死率较高。以往对该症的治疗主要采用垂体后叶素及三腔二囊管压迫止血等，虽有一定的疗效，但疗效不肯定且不良应多。2008年1月-2011年12月我们采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者25例，收到了较满意疗效，现报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 55例均为我院2008年1月-2011年12月收治的肝硬化上消化道出血的患者，所有患者均有明确呕血和(或)排柏油样便等上消化道出血的临床表现，并经血常规、肝功能、B超或电子胃镜等检查确诊为肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂出血，排除其他疾病引起的出血。全部符合2001年全国病毒性肝炎会议的诊断标准［1］。均有肝硬化病史，病程2-8年。其中应用奥曲肽治疗组25例，男16例，女9例，年龄23-68岁，平均47.5岁；应用垂体后叶素治疗对照组30例，男22例，年龄21-65岁，平均46.3岁，两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均予以常规禁食、冷生理盐水胃管灌洗、补充血容量等对症支持疗法。治疗组用奥曲肽100μg加入生理盐水20ml缓慢静脉推注，继以25-50μg/h于5%葡萄糖500ml中静滴，72h维持。对照组用垂体后叶素治疗，首先给予垂体后叶素10μ加入生理盐水40ml缓慢静脉滴注，然后按10u/h加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，72h维持。两组在治疗期间均记录患者的呕血及便血情况，同时监测血压、脉搏等情况，并记录患者的不良反应。

1.3 疗效判断标准 显效：用药后36h内无活动性出血，临床症状体征消失，生命体征正常，血红蛋白逐渐上升，大便转黄，潜血试验阴性，经胃吸引或胃镜检查未见有出血现象；有效：用药后36-72h内无活动性出血，临床症状体征基本消失，生命体征稳定，血红蛋白无继续下降，大便转黄，潜血试验阴性或弱阳性，经胃吸引或胃镜检查未见有出血现象；无效：治疗72h内仍有活动性出血或治疗中死亡。显效+有效=总有效率。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验。2 结 果

2.1 疗效比较 治疗组25例显效17例，有儿7例，无效1例，总有效率为96.0%；对照组30例显效16例，有效9例，无效5例，总有效率为83.3%。两组总有效率比较差异有显著性（x2＝6.714，P＜0.05），显示治疗组总有效率明显高于对照组。

2.2 不良反应 治疗组有3例（12.0%）出现不良反应，主要表现为胸闷、头痛、心悸等，均可忍受，经减慢滴速症状消失，未影响继续用药。对照组有5例（16.7%）出现不良反应，主要表现为腹痛、心悸、血压升高等，经减慢滴速症状消失，未影响继续用药。两组不良反应经统计学处理无显著差异性（x2＝1.623，P＞0.05）。3 讨 论

肝硬化是一种常见的由不同的病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性的病变，引起上消化道出血的原因通常有食管静脉曲张破裂出血、肝源性溃疡、门脉高压性胃病、急性胃粘膜病变、胃炎、返流性食管炎等［2］。其中食管胃底静脉曲张破裂占43.2%-80%［3］，已成为肝硬化上消化道出血的主要原因。发生机理为：①肝硬化门脉高压时门静脉血液回流受阻，胃粘膜毛细血管扩张扭曲，易破裂出血；②胃粘膜下微血管普遍扩张瘀血导致胃粘膜屏障功能减退；③肝功能减退导致肝脏对胃泌素、组织胺等激素的灭活能力下降，胃壁细胞泌酸增加，损害胃粘膜；④肝脏解毒功能和免疫功能下降，毒素滞留，胃肠道内菌群失调，胃粘膜功能受损等有关［4］。此外，肝硬死可导致门静脉压力增高，食管胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞加剧门静脉高压，导致已曲张的食管胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血［5］。

食管胃底静脉曲张破裂出血大多是粘膜下较大的曲张致深静脉破裂，出血量大，表现为呕血并有黑便，来势凶猛，故在出血第一时间抢救治疗至关重要。同时，由于肝硬化上消化道出血的发生与门脉高压及肝功能受损密切相关，因此，降低门脉压力，改善肝功能对减少上消化道出血的发生具有重要意义。目前对肝硬化上消化道出血多主张内科治疗为主，包括药物止血、气囊压迫止血及内镜下血管栓塞止血。而气囊压迫止血患者痛苦大、并发症多，停用早期再出血率高等已较少使用；内镜下止血效果显著，但需要一定的技术及设备。因此，药物治疗是基层医院首选甚至是唯一选择。常用的药物有垂体后叶素、奥曲肽等。传统用垂体后叶素持续静脉滴注，通过收缩内脏血管床的小动脉，减少门静脉血流及压力以达到控制出血的目的。但该药选择性差，对全身血管均有收缩作用，常引起严重的心脑血管并发症，故近年临床上常用奥曲肽逐渐代替垂体后叶素，取得了较好的效果。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似。半衰期长达90-120min。可选择性收缩内脏血管，减少胃肠道血流量，从而降低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的血流量。早年的研究显示，奥曲肽可减少25%内脏血流量，减少25%总肝血流量，降10%-25%的肝静脉楔压，降35%的曲张静脉［6］。近年研究显示，奥曲肽能抑制胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。潘文等［7］应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者65例，止血有效率达95%，明显优于垂体后叶素治疗对照组(76.67%)，显示该药短时间的止血成功率高，有利于早期的治疗抢救。唐世玉［5］和刘学革等［8］分别观察了奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效，显示奥曲肽的总有效率均优于垂体后叶素。由远革［9］的研究也得出类似结果，认为对于门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血有较好的止血效果。本组25例有常规治疗的基础上加用奥曲肽治疗，总有效率达96%，疗效明显优于垂体后叶素治疗对照组(83.3%)，不良反应轻微，与上述文献报道基本一致。我们认为，奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血具有止血效果好，适用于基层医院普及重用。

参考文献

［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会联合修订.病毒性肝炎防治方案［J］.中华内科杂志，2001，40(1)：62-64.

［2］ 周青美.肝硬化上消化道出血成因及治疗［J］.亚太传统医药，2009，5(1)：86-89.

［3］ 杨红梅，江怡琳.肝硬化合并上消化道出血诱因分析［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(12)：232.

［4］ 邱香，李传凤.门脉高压性胃病发病机制研究进展［J］.临床肝胆病杂志，2004，20(2)：123-124.

［5］ 唐世玉.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察［J］.中国医疗前沿，2010，5(6)：37-30.

［6］ 孙聪，姚颖，顾亚平.奥曲肽和垂体后叶素联合酚妥拉明治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对比研究［J］.中华消化杂志，1999，19(2)：143-144.

［7］ 潘文，陈卫红.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血65临床观察［J］.吉林医学，2010，31(2)：169-170.

［8］ 刘学革，高玉金.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析［J］.科技信息，2010，(3)：388.

［9］ 由远革.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7(5)：69.