加强医院重症监护室感染控制的管理
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[摘要] 总结医院重症监护室感染控制管理的体会。分析重症监护室感染的易感因素，采取有针对性的措施，如：建立规范、科学的感染控制管理模式、加强工作人员预防感染的意识和相关知识培训、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范、制订严格的切实可行的缺陷考核制度和考核标准等，控制医院感染的发生率。
[中图分类号] R197.322[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-128-02
随着各种新技术、新设备、新的医疗手段不断应运而生，医院感染成为医疗护理质量评估体系的重要内容。重症监护室是医院内重症患者聚集的场所，他们发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10倍[1]。这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加，所以，医院重症监护室是医院感染控制的关键场所之一。我院重症监护室经过长期不断地加强感染控制的管理，做到防患于未然，使医院感染的发生率一直控制在较低水平。
1 重症监护室医院感染的易感因素分析
1.1 患者病情复杂、危重，常联合用药
大剂量广谱抗生素、激素的使用，容易导致患者菌群失调、二重感染，且明显降低致病菌对抗生素的敏感性，造成耐药菌大量繁殖，增加了感染的机会。
1.2 各种侵入性检查和治疗
1.2.1 气管插管、气管切开、机械通气时，人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管-支气管树移行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）。
1.2.2 中心静脉内放置并存留导管可导致物理损伤、血栓形成及导管相关感染等并发症[2]。其中导管相关感染已成为目前重症监护室内患者院内感染的重要组成部分。有研究显示，单腔、双腔、三腔静脉导管的导管相关感染的发生率呈递增趋势[3]。
1.2.3 入住重症监护室的患者绝大部分都给予留置尿管。导尿时尿管对尿道的机械刺激，使尿道分泌物增多，适宜细菌繁殖和扩散。如果导尿操作和护理时，无菌观念不强，易造成细菌逆行感染。尿管留置时间过长，可破坏尿道正常的生理环境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持续时间与尿路感染有明显关系[4]，尿管留置时间越长，感染率越高。
2 重症监护室感染控制的管理
2.1 建立重症监护室规范、科学的感染控制管理模式
如：消毒隔离、清洁卫生、一次性用品管理、各种操作规范等，制订地面、空气、病室墙面、操作台、各种物品的消毒规范流程。
2.2 加强重症监护室工作人员预防感染的意识，定期对医务人员进行预防感染知识培训
培训内容包括我国有关消毒灭菌的法律、法规，消毒标准、各种消毒方式的基础概念和适用范围及方法、医院感染病例的监测、化学消毒剂的正确使用等。强化考核，把医院感染控制相关知识的考核融入“三基”考核中。
2.3 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范是预防医院感染的有效措施
护理人员在操作中遵守操作规程，如操作前后正确洗手。感染患者与非感染患者分开放置，按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及病原携带者予以单独隔离。限制家属探望的时间和次数，进入重症监护室一律要更衣、换鞋，戴好口罩、帽子。
2.4 做好医院感染监测
对环境空气、物体表面、医院器械、医务人员手卫生情况等定期进行监测，并及时进行反馈干预。
2.5 加强抗生素使用的管理
医院成立了合理使用抗生素专家委员会，制订了合理使用抗生素的规定，并列入考核范围严格考核，每月兑现。
2.6 加强呼吸道的护理
2.6.1 保持室内空气新鲜，定时通风，室温20～22℃，湿度60%～70%。病室地面、空气、物体表面等按消毒隔离规范进行消毒，特别注重细节，如空调出风口、换气扇的定期消毒。
2.6.2 加强口腔护理，根据患者的病情选择适宜的溶液，注重口腔护理的效果。
2.6.3 对机械通气的患者做好气道湿化，掌握吸痰指征，按需吸痰。
2.6.4采取半卧位，对无禁忌征的患者抬高床头30～45°，以减少胃反流，减少口咽部细菌定植和误吸的发生率。
2.6.5 维持理想的气囊压力，机械通气时患者由于咳嗽反射减弱，在气囊与声门之间有大量分泌物聚集，形成的黏液糊内有大量病原菌繁殖。当气囊压力自动降低或暂时放气时，积聚的分泌物可轻易地进入下呼吸道，所以及时清除声门下积聚的分泌物与维持适宜的气囊压力十分重要。
2.6.6 加强对管道的无菌化管理，氧气湿化瓶每周消毒更换2次，瓶中蒸馏水每天更换，不用的时候，严格消毒后干燥保存。做到一次性雾化器一人一用，雾化液24 h未用完者给予废弃。定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水定时倾倒，管路上雾化、湿化用水保持无菌。每24小时做1次呼吸机管路相关部位的细菌培养，如气管插管连接处培养出细菌，则及时清洁呼吸机管道及接头，并定时对患者气管深部的分泌物进行细菌培养，以指导临床用药。
2.7 严格无菌操作
在进行吸痰、导尿、深静脉置管时严格按无菌操作程序进行。吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；导尿时，选择优质的导尿管以减少对黏膜的刺激和生物膜的形成，定时更换集尿袋，保持尿路系统的密闭性，减少不必要的膀胱冲洗，做好会阴护理，尽量缩短留置导尿管的时间；深静脉置管时，选择合适的导管和正确的置管部位，尽量避免股静脉置管，减少留置导管的腔道数。在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，刺入部位使用预防性屏障。置管后，及时更换敷料，注意导管接触操作的无菌操作，密切观察穿刺处皮肤，尽量避免不必要的长时间置管。
2.8 制订严格的切实可行的缺陷考核制度和考核标准
严格考核，考核结果与绩效工资和年度目标管理考核挂钩，实行医院感染控制一票否决制。只有对医院感染控制工作高度重视，采取严格的考核手段，才能确保各项医院感染控制措施的真正实施，降低医院感染率，有效地提高医疗护理质量，确保患者安全。
综上所述，医院重症监护室感染控制管理涉及医疗护理工作的各个环节。完善的制度控制、真正的全员参与、规范的诊疗操作、科学的监测措施、严格的督查考核，是做好这项工作的根本措施。
[参考文献]
[1]张莉莉,左改珍.重症监护室医院目标性监测分析与对策[J].中国感染控制杂志,2008,7(2):103-105.
[2]范书山,吕昭举,赵守国,等.全国肠外营养中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析[J].中华医院感染性杂志,2006,16(1):29-32.
[3]杨方英,谢淑萍,余元明,等.肿瘤内科患者中心静脉置管相关感染情况调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(10):892-895.
[4]喻萍.留置尿管患者泌尿系感染的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):569-570.
（收稿日期：2010-08-26）