超导可视系统联合米索前列醇在早孕妇女无痛人流术中的应用分析
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【摘要】 目的：探讨超导可视系统用于早孕妇女无痛人流手术的临床效果、优越性及并发症的发生情况。方法：选择2009年1月～2011年12月自愿到我院门诊要求实施超导可视系统引导下的无痛人流术的患者共计152例，术前2h使用米索前列醇后进行无痛人流术；按照妊囊最大径线是否达到2.0cm分为A、B两组。A组患者（妊囊最大径线0.05）；A组手术时间、苏醒时间明显比B组少（P
【关键词】 超导可视系统； 米索前列醇； 早孕妇女； 无痛人流术
无痛人工流产术是目前临床上终止意外妊娠常用的一种手术方式。随着婚前的日益普遍，以及无痛人工流产手术的广泛开展，进行人流手术的患者数量日益增多。随着血β-HCG检测技术的不断提高以及阴道B超检查的推广应用，越来越多的早早孕得以诊断。传统的人流手术主要适用于7～10周的早期妊娠，对小于42 d的早早孕患者，以往是建议患者等待一段时间再进行人流手术[1]。为了探讨一种适用于早早孕患者且比较安全可靠、痛苦小、并发症少的手术方式，本院引进了超导可视人流系统。按照患者意愿，对来我院要求人流的部分患者进行了超导可视引导下的无痛人流手术，取得了良好的效果。本文将对超导可视无痛人流手术方式的临床效果及并发症发生情况进行总结分析。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院妇科门诊计划生育室2009年1月～2011年12月要求进行超导可视系统引导下的无痛人工流产手术的妇女共计152例，年龄18～36岁，体重43～72 kg，孕周5～10周，妊囊最大径线0.8～6.2cm。按照妊囊最大径线是否达到2.0cm分为A、B两组。A组患者（妊囊最大径线
1.2方法
所有患者术前常规检查白带常规、血常规及心电图，术前4～6h禁食禁饮，由专职麻醉医师进行静脉复合麻醉并术中心电监护。术前由专职护理人员建立静脉通道，麻醉医师静脉注射芬太尼1μg/kg，再注射异丙酚1mg/kg，待受术者意识完全消失后开始进行手术操作。如果术中受术者有较大肢体活动不能顺利手术时，由麻醉医师追加异丙酚至患者安静后再继续手术。待患者完全清醒后停止输液。两组患者术前2h舌下含服（或口服）米索前列醇600μg，采用超导可视人流系统（无锡贝尔森影像技术有限公司生产）进行手术，术中根据患者子宫位置选择特制的窥阴器，在特制阴道超声探头的引导下实行手术。
1.3观察指标
1.3.1宫颈扩张情况按照患者宫颈的松弛程度将患者宫颈扩张情况分为显效、有效及无效三级以6.5号宫颈扩张器无阻力进入宫腔为显效，有阻力进入宫腔为有效，不能进入宫腔，需要进行常规扩宫者为无效[2]。
1.3.2镇痛效果根据术中患者的肢体反应将镇痛效果分为三级，显效：受术者安静入睡，完全无痛，无肢体活动，很好配合手术顺利进行。有效：受术者仅有轻微的肢体活动略有牵拉感患者基本安静，较好配合手术的进行。无效：受术者术中不能安静入睡，肢体活动幅度大，影响手术操作的进行，需停止手术操作，追加丙泊酚至患者再次安静后才能继续手术[3]。
1.3.3物异丙酚用量记录从人流手术开始到手术结束整个手术过程患者品异丙酚的用量（ml）。
1.3.4手术时间记录从扩张宫颈开始到整个人流手术结束所需的时间（min）。
1.3.5苏醒时间记录患者从安静入睡无肢体动作到整个手术结束患者完全清醒时所需的时间（min）。
1.3.6术中出血情况以负压吸引器吸出瓶内组织的容量来评估术中出血量（ml）。
1.3.7并发症发生情况统计比较两组患者子宫穿孔、漏吸、宫腔（宫颈管）粘连、术后半年发生经期腹痛、闭经、月经失调等月经改变情况的差异。
1.4统计处理
对本组数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析。计量资料组间的比较分析采用t检验，计数资料应用χ2检验，以 P
2结果
2.1宫颈扩张情况
比较两组患者宫颈扩张效果均较好，两组宫颈扩张程度比较无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2镇痛效果
两组患者镇痛效果较好，两组比较无明显差异（P>0.05）。见表2。
2.3计量指标比较
计量指标包括异丙酚用量（ml）、术中出血量（ml）、手术时间（min）、苏醒时间（min），两组患者计量指标比较有明显差异（P
2.4并发症发生情况
两组患者宫腔（宫颈）粘连、月经改变等主要并发症发生情况有显著性差异（P0.05）；A组宫腔（宫颈）粘连、月经改变等并发症的发生明显少于B组（P
3讨论
3.1早孕患者无痛人流术前应用米索前列醇软化宫颈的必要性与作用分析
随着婚前的日益普遍，进行人流手术的初孕妇女的数量不断增加。同时现阶段剖腹产率一直居高不下，这些剖腹产妇女及初孕妇女的共同特点是宫颈质地相对韧硬，宫颈内口较紧。在行人工流产术时，相当一部分患者因宫颈口扩张困难需要进行机械性扩张宫颈口，这容易导致宫颈损伤，引起宫颈粘连，严重者可致宫颈撕裂的发生；而强行暴力扩张宫颈或牵拉宫颈时患者易出现不自主的肢体扭动，将影响和干扰手术操作的顺利进行，这时往往需要追加物来给患者“制动”，这无疑会增加患者物摄入量、延长手术时间和术后苏醒时间，增加手术出血量和手术风险[4]。
为了解决人流患者术中宫颈扩张的问题，国内外许多学者将米索前列醇引入使用，取得了良好的临床效果。相关研究表明[5，6]，米索前列醇为合成的前列腺素E1类似物，前列腺素能激活胶原蛋白溶解酶，促使胶原纤维降解，从而软化宫颈，促使宫颈成熟。有学者研究表明[7，8]，米索前列醇具有十分明显的软化扩张宫颈、促进宫颈成熟、诱发子宫收缩、减少子宫出血等作用。本文两组早孕妇女术前使用米索前列醇后，84.87%（129/152）的患者不需要按照常规步骤以扩宫棒渐进式的扩张宫颈，可直接以6号或7号吸引管顺利进入患者子宫腔完成人流手术，从而很大程度上降低了手术操作的难度；同时又省去了扩张宫颈的步骤，这自然大大减少手术的时间；在宫颈条件有效改善的情况下，本文两组患者镇痛效果也十分理想，因此品（异丙酚）的用量也相应明显减少，手术时间缩短，患者苏醒加快，自动离床时间早，从而手术并发症也相对降低。由此可见，早孕患者无痛人流术前应用米索前列醇是十分必要的，米索前列醇在软化扩张宫颈、降低手术并发症方面作用明显。
可视无痛人流术主要是在可视技术引导监测下进行手术操作，医生通过显示系统可以对宫腔内的情况一目了然，从而准确迅速取出孕囊，而不损伤正常的组织[9]。术中胚胎妊囊组织可准确地显示在电视屏幕上，一定程度上实现了可视监控下进行宫腔操作。由于超导可视人流可在显示屏上见到孕囊的位置所在，手术时负压吸引器吸头可准确到达孕囊处进行吸刮，因而缩短了手术时间，而孕囊最先被吸出，又可有效减少术中出血量[10]。在可视仪器的指导下，手术过程中可清晰见到孕囊的大小、位置，当见到孕囊被吸出后，再吸一圈周围的蜕膜组织，则可见清晰的宫腔线。当子宫内膜线清晰时即可停止吸引操作，从而有效地减少了过度刮宫导致的内膜损伤，减少了漏吸、穿孔、不全流产、宫腔粘连、盆腔感染等并发症的发生[10-12]。本研究对152例患者进行超导可视系统引导下的无痛人工流产手术，手术时间相比传统手术明显缩短，术中出血量减少，异丙酚用量及手术时间少，有效降低了手术并发症。本组152例患者中无漏吸、子宫穿孔的情况发生。宫腔（宫颈管）粘连、术后月经改变等并发症的发生率也较低。
近年来，随着血β-HCG检测技术的不断提高以及阴道超声的广泛应用，小于6周的宫内早早孕得以早期诊断，而临床上非意愿的早早孕妇女也往往希望尽早进行人工流产手术终止意外妊娠[1]。为了探讨一种适用于早早孕患者且比较安全可靠、痛苦小、并发症少的手术方式，本研究采用超导可视系统进行无痛人流手术，按照患者妊囊最大径线是否达到2.0cm分为A、B两组。将两组的相关指标进行比较分析，可以发现，妊囊较小的A组患者中品异丙酚用量、术中出血量均明显少于妊囊相对较大的B组患者；同时手术时间、人流术后苏醒时间A组也明显比B组短。将两组的并发症进行比较，A组患者的宫腔（宫颈）粘连、月经改变等并发症的发生均明显少于B组，且两组均无子宫穿孔、漏吸等并发症的发生，这主要得益于可视系统的有效应用，充分显示了超导可视人流术的优势。通过比较可见，对于妊囊
综上所述，早孕妇女无痛人流术前使用米索前列醇，可有效软化扩张宫颈，缩短手术时间，减少物用量，减少术中术后出血量及降低手术并发症。超导可视人流系统在减少手术时间、提高人流手术效果及减少手术并发症方面具有一定的优势，其应用于早早孕患者的人流手术中的优势更为明显。因此超导可视系统引导下的无痛人流手术是一种比较理想的终止早早孕的手术方法，可以很好的解决以往早早孕患者需要等待一段时间才能进行人流手术的难题。
参考文献
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