腹腔镜胆囊切除术后的护理体会

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腹腔镜胆囊切除术目前广泛应用于临床，因其创伤小，患者术后痛苦轻，恢复迅速等优点已被广大患者熟知并接受。因此做好术后的护理工作是患者早日康复的重要环节。2008～2010年腹腔镜胆囊切除术已完成132例，术后正确评估手术效果，注意观察病情对症护理，预防并发症的发生，并给予正确的出院指导。患者术后均恢复顺利，住院期间无并发症发生。术后给予正确的护理与指导，有利于手术患者的顺利康复，防止并发症的发生。现将术后护理体会总结如下。

临床资料

本组患者132例，男59例，女73例，年龄25～68岁，平均46岁，其中胆囊结石并慢性胆囊炎108例，胆囊结石病急性胆囊炎10例，胆囊息肉14例。

结 果

132例患者均痊愈出院，9例患者在康复过程中有不同程度的恶心、呕吐，除此之外无其他并发症，所有患者均痊愈出院，平均住院天数3～5天。

护 理

术后护理：一般护理：①建立有效地应对措施：患者在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕，不配合护理等表现，要及时告诉患者和家属原因(因全麻后的反应及氧气管、腹腔引流管、心电监护仪的袖带、夹子和电极片等对身体的刺激)，以稳定患者的情绪，取得配合。②的护理：麻醉未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，术后6～8小时可以取坐位，2天后协助下床活动。③术后的心理护理：术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。④引流管的观察：术后一般不置引流管，感染较重的手术及手术创面大、有污血的患者，术后多置引流管。患者术后返回病房要及时妥善地固定引流管，防止引流管扭曲、受压、堵塞，保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块堵塞。同时观察引流液的颜色，性质，量以及引流的速度，胆漏的发生等，如有异常，及时报告医生，如无异常2～3天可拔除引流管。⑤术后密切观察生命体征的变化：术后持续低流量吸氧4～6小时，心电监测，监测体温、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸每小时1次至病情平稳。观察患者面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，有无腹胀、腹疼、腹膜炎、腹壁紧张等体征，及早发现有无内出血的表现。⑥饮食的护理：术后8小时无明显恶心、呕吐、腹胀、腹疼等症状，肠功能恢复，即可规律少量流质饮食，少食多餐，勿暴饮暴食，食物尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。⑦疼痛的护理：术后疼痛：腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需要特殊处理，24小时以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。术后肩痛发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，术后延长吸氧时间能显著降低腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的发生率［1］，注意给患者做好解释工作。

并发症的观察及护理：①出血：严密观察伤口有无渗血，出血，观察患者神志、面色、精神状况、血压、脉搏变化及引流的量和颜色，如发现脉搏增快、变弱、血压下降、引流量短时间内超过100ml，且颜色鲜红，应考虑出血，及时报告医生，积极配合抢救，防止休克。②皮下气肿：术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿。若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗。③呕吐：呕吐为最常见的并发症，多与物及插管刺激有关，需安慰患者并嘱其深呼吸，头偏向一侧，防止发生呕吐物误吸引起窒息。呕吐时及时清理呕吐物，严密观察呕吐物的性质、量及颜色，症状严重可给予止吐药物对症处理［2］。④胆汁漏：密切观察患者生命体征、全身情况、有无疼痛腹膜刺激征、有无黄疸、胆汁、引流的量、性质、颜色及大便的颜色，发现异常及时通知医生。

出院指导：向患者讲解本病的发病原因及机制，注意个人卫生，保持伤口清洁干燥。2周内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，宜进食清淡、易消化、高热量、低脂肪食物，忌辛辣、油腻、荤腥食品。如有发热、腹疼、恶心呕吐等异常情况，及时就医。

参考文献

1 陈训如,罗宁.腹腔镜胆囊切除术严重并发症预防［J］.中华医学杂志,1996,17(1):26.

2 徐常青.腹腔镜胆囊切除术后的护理［J］.腹腔镜外科杂志,2006,9(1):17.