常熟市2000-居民死因分析
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随着人民生活水平的不断提高，健康问题越来越受到人们的关注。为了解常熟市居民死因分布特点、死因谱变化与疾病的危害程度，我们根据生命统计的相关数据，分析了常熟市2000--2008年常住居民的病伤死因资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料来源
人口数据根据常熟市公安局每年年报数。标准人口采用2000年全国人口构成资料。死因资料根据各市级医院和乡镇社区卫生服务中心上报的《死亡医学证明书》，调阅公安局的死亡档案，补充遗漏的未及时上报的死亡者，剔除重复和非常住人口，经调查核实后，由市疾病预防控制中心统计汇总年报表。
1.2方法
以1-70岁为早死年龄域。死亡原因按ICD－10分类。减寿年数(PYLL)、减寿率(PYLLR)及标化减寿率(sPYLLR)等指标计算公式如下：
PYLL=∑(YLi×di)
YLi为第i年龄组死亡者的剩余年龄，YLi=70－(i+0.5)；di为第i年龄组死亡人数；i为年龄组的平均年龄，70为减寿年的上限年龄。
PYLLR=PYLL／N×1000‰
N为1～69岁总人口数。
SPYLLR=∑YLi×di／Ni×Wis×1000‰
Wis为标准人口构成比；Ni为第i年龄组实际人口数。
2 结果
2.1人口及死亡人口概况
常熟市2000--2008年累计人口数为9414701人，其中男性4603403人，女性4811298人；性别比值为0.96。9年累计死亡72950人，其中男性38512人，女性34438人。总人口粗死亡率为774.85／10万，标化死亡率为415.72／10万，其中男性为836.60／10万(标化死亡率为482.24／10万)，女性为715.77／10万(标化死亡率为358.79／10万)。全人群死亡PYLL、PYLLR及SPYLLR分别为361255年、42.06／‰和35.94‰，其中男性为228590年、53.57‰和46.06‰，女性为132665年、30.69‰和26.03‰。平均减寿数为4.95年，其中男性为5.94年，女性为3.85年。
2.2平均期望寿命
平均期望寿命由2000年的76.73岁上升至2008年的79.54岁。男性由74.13岁上升至76.84岁，女性由79.24岁上升至82.16岁(表1)。
2.3主要死因对期望寿命的减寿作用
位于减寿率前5位的死因分别是恶性肿瘤、损伤中毒、脑血管病、心脏病、先天畸形、变性和染色体异
常。男性减寿顺位基本相同，而女性减寿顺位的第4、5位分别为先天畸形、变性和染色体异常、心脏病，其余基本相同，男性主要疾病的减寿率明显高于女性(表2)。
2.4不同性别、年龄别粗死亡率
不同性别、年龄别粗死亡率曲线均呈“、／”型，男性、女性及合计的粗死亡率均以10～岁组为最低，分别为40.07／10万、18.11／10万和29.16／10万。随着年龄的增大，粗死亡率逐步上升，男性粗死亡率始终高于女性(表3)。
2.5前10位死因的构成比、死亡率、标化死亡率及顺位
常熟市2000--2008年粗死亡率前10位死因依次为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、内分泌、营养和代谢疾病、精神障碍、泌尿生殖系统疾病、传染病和寄生虫病。标化死亡率为第4位的心脏病和第5位的损伤中毒交换了位次，神经系统疾病位于第10位，传染病排在了前10位以外(表4)。
3 讨论
常熟市2000--2008年的死因资料显示，严重危害居民健康的主要死因为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、心脏病和损伤中毒，这前5位死因占总死亡数的81.76％。恶性肿瘤在全死因构成比中不仅位居第一，还在逐年上升。35岁以上恶性肿瘤死亡占恶性肿瘤总死亡数的98.33％，占死亡总数的25.88％。说明35岁以后恶性肿瘤严重危害我市人民身体健康，其中胃癌和肺癌是居民的最大杀手，肺癌亦是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。而心脑血管病也呈上升趋势，脑血管病占死亡总数的18.51％，心脏病占死亡总数的10.82％，主要原因是随着人民生活水平的不断提高，居民膳食结构变化明显，高脂肪、高胆固醇食物的过度摄人，导致人体脂质代谢紊乱，血清胆固醇及三酰甘油含量增高。同时，随着生活节奏的加快，体力活动减少，紧张的脑力活动，易激动的情绪，高血压等危险因素都会引发血管运动神经活动的障碍，因而心脑血管病死亡率也随之增加。而呼吸系统疾病死亡率的降低与医疗技术水平提高，群众的卫生意识增强有关。常熟市全死因中慢性病占了4／5，可见加强慢性病的防治工作刻不容缓，制止慢性病的发生或延缓其发展速度，均可进一步减少寿命的损失，提高我市居民的健康水平。
随着社会经济的发展，医疗水平的提高，社会养老制度的建立和儿童死亡率的下降，我市居民的健康状况有了很大的提高，平均期望寿命在不断地提高。男性减寿年数、减寿率及标化减寿率均高于女性，说明女性期望寿命比男性高。男性死亡率明显高于女性，大部分死因对男性的危害大于女性，可能是由于男性暴露于死因的机会较多而又不太注重自我保护所致。减寿顺位第2位为损伤与中毒，作为一种非疾病性的社会问题，是造成寿命损失的主要原因，严重危害人群健康，且突发性强，青少年的死亡率较高，应加强针对青少年的宣传教育工作，提高青少年的自我保护意识，降低其死亡率。我市居民的各项健康指标如死亡率、婴儿死亡率、平均期望寿命等都接近发达国家水平，这从一个侧面证实了卫生基础保健和三级医疗网对居民健康的作用。
今后工作的重点应根据不同性别和年龄人群的特点，开展常见疾病的健康教育，使广大市民增强自我保健意识，养成良好的卫生习惯，尽早诊治疾病，防治结合，从而达到降低疾病的发病率和死亡率，提高居民整体健康水平的目的。