妊娠合并血小板减少86例临床分析

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【摘要】 目的 探讨妊娠合并血小板减少的病因及围产期处理方法。方法 总结2003至2009年86例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果 妊娠合并血小板减少主要原因包括特发性血小板减少性紫癜、妊娠性血小板减少症、妊娠高血压疾病,治疗方法为在治疗原发病基础上,根据血小板计数情况,给予血小板制剂、甚至糖皮质激素、所有产妇均安全度过分娩期。结论 在针对病因治疗基础上,血小板制剂及糖皮质激素是治疗严重妊娠合并血小板减少的有效手段。

【关键词】 妊娠;血小板;血小板制剂;糖皮质激素

作者单位:131200吉林省扶余县妇幼保健院妇产科

妊娠合并血小板减少(PT)是妊娠期较常见的内科合并症,会对妊娠和分娩造成一定的不利影响,导致产妇和新生儿出血倾向,严重者可危及母婴健康和生命,为了正确认识血小板减少对妊娠结局的影响,笔者回顾了86例妊娠合并血小板减少的临床处理情况,以便加强围产期处理,获得良好的妊娠结局。

1 资料方法

1.1 一般资料 2003~2009年扶余县妇幼保健院收治妊娠合并血小板减少的孕妇(血小板计数

1.2 实验室检查

1.2.1 血小板计数按入院时血小板计数将86例分三组。A组:血小板50×109/L 33例。

1.2.2 骨髓象 36例行骨髓穿刺,确诊特发性血小板减少性紫癜(ITP)16例、巨幼红细胞贫血8例、再生障碍性贫血3例、骨髓象正常9例,抗血小板抗体阴性,肝肾功能正常,诊断为妊娠相关性血小板减少症(PAT)。

2 结果

2.1 临床表现及病因 其中牙龈出血2例、鼻出血1例、双下肢有针尖样出血者4例、其余患者均无临床表现,42例孕妇有不同程度的贫血,血红蛋白在30~99 g。86例血小板减少孕妇病因与血小板计数情况见表1。

2.2 治疗情况 对C组血小板计数 >50×109/L,无临床症状,未给予药物治疗,每2周复查。对B组A组血小板计数

2.3 分娩与麻醉方式 剖宫产46例(伴有产科指征),阴道分娩40例,剖宫产孕妇如血小板

表1

86例血小板减少孕妇病因与血小板计数(例)

病因血小板计数(×109/L)

>5020~50

总计

妊娠相关性血小板减少症 16 00 16

妊娠高血压疾病10 18 8 36

特发性血小板减少性紫癜 282 12

巨幼红细胞贫血431 8

再生障碍性贫血021 3

胎盘早剥合并DIC 121 4

其他061 7

总计33 39 14 86

2.4 围生儿情况 新生儿体重2750~4100 g Apgar评分1 min10分,无新生儿出血,脐血小板计数2例轻度下降,分别为78×109/L、82×109/L,随访观察2周恢复正常。

3 讨论

3.1 妊娠与血小板减少的相互影响 PT患者主要是PAT(妊娠相关性血小板减少)和ITP、PAT患者血小板减少的程度较轻,一般在70×109/L以上无任何临床症状,一般在常规检查时发现,主要考虑妊娠期血容量增加,血小板数值相对减少,而不是血小板寿命下降所致,为生理变化,ITP患者有出血倾向,可无症状,轻者有四肢远端出血、瘀斑、牙龈出血、手术刀口血肿,甚至新生儿颅内出血。

3.2 治疗 ①一般来说血小板>50×109/L C组可不予治疗,注意密切观察血小板计数变化,每周复查血小板计数,若有下降趋势及时治疗,可给强尼松40~60 mg/d;②当血小板计数

3.3 分娩方式选择对C组血小板>50×109/L无出血倾向及产科指征的可经阴道试产,但应控制产程进展,避免急产、防止滞产。当血小板

3.4 对新生儿影响 PAT患者一般不会发生新生儿血小板计数降低,而ITP患者血小板抗体(属19G)可通过胎盘进入胎儿循环破坏血小板引起新生儿血小板下降,多为暂时性随着体内抗体水平的下降,血小板计数一般于出生后2~3个月恢复正常。

3.5 加强产科管理 因本院是基层单位,面对的是广大农村孕龄妇女,孕前检视不够,医务人员一定要发挥保健职能,加大宣传力度,增强农村孕产妇自我保健及产前检查的重视程度,按时进行检查,及时发现及时治疗,减少PT发生,避免产后出血带来危害,保障母亲安全、婴儿健康。

参 考 文 献

[1] 王文,狄文.妊娠合并血小板减少.中国妇幼保健,2007,22:18.

[2] 刘晓巍,吴连方.妊娠期血小板减少56例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2007,23,3.

[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社.