卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜纤维瘤及卵泡膜细胞瘤的鉴别14例分析

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.54

摘 要 目的：探讨卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜纤维瘤及卵泡膜细胞瘤的鉴别诊断。方法：回顾分析经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤8例、卵泡膜纤维瘤3例及卵泡膜细胞瘤3例的CT影像资料，结合文献进一步复习卵巢肿瘤的CT诊断。结果：14例中，单纯肿瘤4例，伴子宫内膜增厚4例、子宫肌瘤2例、卵巢畸胎瘤1例及腹腔积液3例。肿瘤均为囊实性，边界清楚，形态多规则。平扫肿瘤实性成分密度与子宫肌层相仿，增强后呈轻度强化，略低于子宫肌层。结论：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜纤维瘤与卵泡膜细胞瘤三者同为卵巢性索间质来源肿瘤，临床表现相仿，CT影像表现相似，术前鉴别有一定难度，最终确诊有赖于病理学检查。

关键词 卵巢颗粒细胞瘤 卵巢卵泡膜纤维瘤 卵巢卵泡膜细胞瘤 鉴别诊断 文献复习

卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜纤维瘤与卵泡膜细胞瘤均起源于卵巢性索间质组织的少见良性肿瘤，文献报道部分卵巢颗粒细胞瘤为恶性，临床上患者多有月经紊乱、闭经或绝经后阴道流血等症状。搜集1997-2011年在桐乡市中医医院和石门镇人民医院做CT检查，经手术病理证实14例患者的CT影像资料进行回顾性分析，结合文献复习，探讨其CT表现特点，旨在提高对卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜纤维瘤与卵泡膜细胞瘤的CT诊断水平。

资料与方法

本组患者14例，年龄28～75岁，平均49岁，其中卵巢颗粒细胞瘤8例、卵巢卵泡膜纤维瘤3例、卵巢卵泡膜纤维瘤3例。14例中，单纯肿瘤4例，肿瘤同时伴子宫内膜增厚4例，子宫肌瘤2例、卵巢畸胎瘤1例及腹腔积液3例。14例肿瘤患者中：月经紊乱2例，绝经后阴道流血6例，腹胀腹痛4例，体检发现2例。

检查方法：使用8排GE CT机作腹部平扫及增强扫描，先平扫后增强，增强时从肘前静脉高压注射欧乃派克80～100ml，剂量为成人100ml，少年50ml，注射速率3ml/秒，扫描参数120Kvp，150mAs，准直0.5mm×16mm～1mm×16mm，螺距15，速度0.5/秒圈，双期增强分别于注射开始后25～30秒（动脉期）、65～80秒（门脉期）进行螺旋扫描。

结 果

14例中，病变均为单侧，发生于左侧4例，右侧10例。肿瘤均呈圆形、卵圆形和不规则形，表面光滑，边界清晰，表现为实性肿块3例，囊实性肿块11例。直径50～300mm。11例囊实性病灶内囊变呈多发，大小不等，囊壁光整，囊与囊之间可见分隔，分隔厚薄不均，囊变区CT值21HU，实性部分CT值48HU，增强后动脉期与门脉期囊壁及囊内实性部分稍强化，CT值达55HU，囊性部分未见强化，延时扫描CT值59HU。

讨 论

卵巢颗粒细胞瘤：是一种少见的卵巢性索间质肿瘤，低度恶性。肿瘤具有内分泌功能，可产生雌激素或孕激素，少数产生雄激素。好发于绝经期，高峰年龄45～55岁。也有发生于青春期前或生育期妇女。绝经期妇女除盆腹腔肿瘤外，常有腹痛腹胀等症状。可有内分泌失调，常合并子宫体积增大，子宫内膜增生或子宫内膜癌。发生于青春期的患者表现为假性性早熟[1]。本病既是最常见的恶性卵巢性索间质肿瘤，也是最常见的分泌雌激素的卵巢肿瘤[2]。CT影像学检查有助于对本病的发现及诊断。肿瘤大多数为单侧发生，双侧者较少见。肿瘤一般为圆形或卵圆形，边界光滑，较大的肿瘤可见分叶状。最常见为实性肿块内的多发囊性改变[3]。卵巢颗粒细胞瘤组织脆，易脱落，造成出血坏死囊变，使肿瘤内部在CT影像上呈多房状结构。个别肿瘤可伴发腹水。平扫时，肿瘤内囊变部分呈大小不等的低密度区，呈多房分隔，囊内壁光滑锐利，囊变区CT值20～30HU，实性部分CT值为软组织密度。增强扫描时，实性部分渐进缓慢强化，CT值约升高约20HU，而囊性部分不强化，从而使囊性部分显示更加清晰（图1）。颗粒细胞瘤在首次发现时盆腔内很少有肿大淋巴结，但术后有复发倾向。卵巢颗粒细胞瘤有明显的临床特征，有较为典型的影像学表现，常伴有子宫体积增大、子宫内膜增生。由于颗粒细胞瘤易合并子宫肌瘤，故而加重了阴道的不规则出血症状。当临床排除子宫内膜病变后，可高度提示本病，但组织病理学检查通常为最后确定诊断的主要依据。

卵巢卵泡膜纤维瘤：是少见的卵巢良性肿瘤，是卵泡膜-纤维瘤组肿瘤中的其中一型。卵泡膜细胞瘤老化时纤维组织增加而形成含有卵泡细胞和纤维组织两种成分的肿瘤。根据两种成分所占的不同比例或结构形态不同，可分4种亚型：即纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤和硬化性间质瘤。卵泡膜纤维瘤以纤维成分占优势，而纤维卵泡膜细胞瘤是以卵泡膜细胞成分为主的肿瘤。临床表现常为雌激素活跃引起的月经周期和经期的延长，偶尔经期缩短。倘若发生于绝经期后。主要症状为绝经期后阴道出血。部分患者可无临床症状。在CT影像上，大多数肿瘤形态多为类圆形、椭圆形，部分为分叶状或不规则形。边界清楚的实性肿块，也有囊变、部分或完全囊变。个别肿瘤可有钙化，但很少有广泛的钙化。由于肿瘤血供少，增强时肿瘤不强化、轻度强化或延迟强化。较多文献报道卵泡膜纤维瘤可同时存在胸水和腹水。有人认为卵泡膜纤维瘤在CT上具有典型的良性肿瘤的大体形态学特征，又常常合并常见于恶性肿瘤的腹水。但本病CT表现无特殊性，明确诊断较为困难（图2），当卵泡膜纤维瘤合并卵巢畸胎瘤、囊肿或子宫肌瘤时甚至易漏诊[4]。本文1例卵泡膜纤维

瘤与卵巢畸胎瘤并存（图3），术前不能提供帮助，最后确诊有赖于手术病理结果证实[5]。

卵巢卵泡膜细胞瘤：是一种少见的卵巢功能性良性肿瘤，是卵巢性索-间质肿瘤中的一种。多发绝经期前后，平均发病年龄55岁[6]。本病占全部卵巢肿瘤的0.5%～1.0%[7]。术前常被误诊或不能确诊[8]。卵泡膜细胞瘤起源于卵巢的特殊间胚叶组织。由卵泡膜细胞构成卵泡膜细胞瘤在卵巢肿瘤中的发病率较低。由于其分泌雌激素，故亦为功能性肿瘤，对子宫内膜亦有明显影响。病理研究中发现单以卵泡膜细胞组成的较少，多数与颗粒细胞共存，当以颗粒细胞为主者称为颗粒-卵泡膜细胞瘤，以卵泡膜细胞成分为主则称为卵泡膜细胞-颗粒细胞瘤，部分卵泡膜细胞又与纤维细胞并存，称为卵泡膜纤维瘤。因卵泡膜细胞分泌雌激素，子宫内膜增生，可表现为闭经。约1/3患者可出现子宫内膜增生过长，甚至癌变。特别是绝经后出血。月经不调、阴道出血为早期症状，盆腔包块为较晚期体征。伴有腹水是卵泡膜细胞瘤的特征之一。绝经后阴道不萎缩，子宫仍为正常大小。若子宫内膜增生过长或内膜癌者更应考虑到本病的可能性，但最后诊断仍需根据对肿瘤的病理检查而确定。

在CT影像上，肿瘤常为单侧发病，大多数肿瘤为边界清楚的圆形、卵圆形或分叶状，肿瘤内部可见低密度囊变区，且肿瘤越大，囊变区越大。平扫时，肿瘤密度与子宫肌层相仿（图4），增强扫描，肿瘤密度呈缓慢渐进轻度强化，强化程度明显低于子宫肌层。少数肿瘤可伴发与雌激素刺激相关的病变和腹水。

卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜纤维瘤与卵泡膜细胞瘤三者同为卵巢性索间质来源肿瘤：临床表现相仿，多有与雌激素刺激的相关疾病和腹水症，而腹水症对于同为卵巢性索间质肿瘤无鉴别作用[9]。三者CT影像表现相似，囊实性肿瘤和渐进性轻度强化。然而，颗粒细胞瘤有部分恶变倾向；卵泡膜纤维瘤可与其他肿瘤并存；卵巢卵泡膜细胞瘤发病率相对偏高。最后鉴别诊断有赖于病理学检查。

参考文献

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2 朱正，戴景蕊，赵燕风，等.卵巢颗粒细胞瘤的CT表现[J].临床放射学杂志，2010，29（4）：478-481.

3 查二南，许培山.（右）卵巢颗粒细胞瘤1例[J].实用放射学杂志，2005，（2）：206.

4 周梅玲，严福华.《请您诊断》病例26答案：卵泡膜纤维瘤1例[J].放射学实践，2009，24（4）：462-463.

5 查二南.卵巢畸胎瘤并卵泡膜纤维瘤1例报告[J].实用放射性杂志，2006，（2）：181.

6 田扬顺.妇科肿瘤临床病理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：268.

7 范娣.卵巢临床与病理[M].天津：天津科学技术出版社，1993：202.

8 李雪丹，王晓枫，谭芳.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志，2005，39（5）：535-537.

9 陈本宝，徐勇飞，王善军，等.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现与病理对照分析[J].医学影像学杂志，2010，20（12）：1864-1867.