内科安全输血评估与应对措施探讨

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【摘 要】目的 探讨内科安全输血评估与应对措施，提高护理人员的责任意识，有效地加强临床输血效果。方法 选取我院2007年10月至2012年9月500例输血者，在输血前、中、后分别进行全面评估，根据患者需求和输血目的采取全方位的护理，严格遵循输血原则和输血护理相关的操作程序，加强防范措施。结果 500例贫血者输血后无任何差错和纠纷产生，均得到理想的输血效果，其中仅有1例产生轻微的输血反应，经治疗处理后得到缓解。结论 加强输血评估和采取有效的护理措施能够加强临床输血的安全性。

【关键词】内科、安全输血、评估、应对措施

输血是一种治疗措施，可算是一种支持性与代偿性的疗法，出现场合包括了外科手术备血以防术中失血过多、严重贫血等[1]。输血是内科中治疗贫血者的重要措施，同时也是护理工作中的重要内容。输血护理质量不仅仅影响临床治疗效果，更关系着患者生命安全。而输血后可能产生的不良反应以及输血过程中出现差错导致的医疗纠纷等，往往成为输血的不利因素。因此为保证输血安全，在输血前应向患者及其家属进行必要的解释和签订同意书，了解贫血原因和输血目的，做好针对性的输血，遵守三查八对，仔细观察输血过程，严格执行输血程序并做好相关记录等[2]。现对我院2007年10月至2012年9月500例输血者进行回顾性分析，报道如下。

1资料与评估护理

1.1一般资料选取我院2007年10月至2012年9月500例输血者，其中男性320例，女性180例，年龄在18至90岁之间，平均年龄52.6岁；急性贫血50例，慢性贫血450例；慢性贫血主要有缺铁性贫血120例，再生障碍性贫血180例，地中海贫血100例以及由其他疾病所导致的慢性贫血50例；急性贫血主要有急性溶血性贫血21例，急性失血26例，急性再生障碍性贫血3例。

1.2评估护理

1.2.1评估要点①输血前评估要点主要包括病史、临床症状、输血目的、输血史、生命体征、血细胞计数、心肺功能、受血者血型、履行告知义务、对受血者及其家属讲解输血治疗可能带来的不良反应和引起的传播疾病、HCV和梅毒等检验结果、受血者或其家属是否愿意在同意书上签名、需要用血量和血液成分、交叉配血结果、配套的输血器材、对输血过程中出现的不良反应的应急处理等[3]。②输血中评估要点包括不同受血者所需的输血速度、

输血通路是否通畅、输血过程中有无不适、失血者血容量补充情况、是否有继续失血、贫血者症状改善情况、生命体征是否平稳、室温过高与输血速度过慢对血液质量及输血效果的影响、输血速度过快是否导致心肺功能恶化、受血者在输血过程中的合作程度以及不良反应的处理情况等。③输血后评估要点主要包括是否出现不良反应、输血目的是否达到、生命体征的变化、输血记录情况、导致输血无效的因素、贫血等症状是否得到改善等。

1.2.2护理要点①输血前的护理 护士在输血前应充分掌握病人的病情、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；向受血者及其家属讲明输血可能发生的输血不良反应及并发症[4]。②输血护理技术操作程序Ⅰ采血 据文献报道，输血失误10%在于护士采样，51%在血样收集和管理。护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号；检查病人在输血前，是否已检测输血前五项，医生是否已履行告之义务，并按要求签定输血治疗同意书。准确、无误采集患者的交叉配血标本[5]。抽血完毕，应记录采血时间，并将标本尽快送输血科或血库。Ⅱ取血 护士接到取血通知，应尽快到输血科取血，与输血科工作人员共同核对输血科的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。Ⅲ输血取回血液后，应尽快输注。有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25%。护士在病人床前应严格、认真履行“三查八对”程序，即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。所以输血前必须由两名医护人员进一步仔细核对有关信息，特别是对病人的信息一定要认真核实，确认无误后方可输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。在输血过程中必须经常询问病人有无异常感觉，以尽早发现异常情况，一定程度上可以消除病人对输血的恐惧。

2结果

500例贫血者输血后无任何差错和纠纷产生，均得到理想的输血效果，其中仅有1例产生轻微的输血反应，经治疗处理后得到缓解。见表1

输血后受血者的反应情况例（%）

贫血症状 例数 输血反应例数 反应率

慢性贫血 450 0 0.00%

急性贫血 50 1 2.0%

3讨论

输血是一种治疗措施，可算是一种支持性与代偿性的疗法，出现场合包括了外科手术备血以防术中失血过多、严重贫血等。输血是内科中治疗贫血者的重要措施，同时也是护理工作中的重要内容。输血护理质量不仅仅影响临床治疗效果，更关系着患者生命安全。而输血后可能产生的不良反应以及输血过程中出现差错导致的医疗纠纷等，往往成为输血的不利因素[6]。因此输血过程中应采取有效的措施来防止这些不利因素的产生，降低输血后的不良反应率。针对这些因素，采取的应对措施主要有①熟悉患者整体情况及护理要点，充分了解受血者的病因等情况，以便做出准确的分析判断②掌握常用血液制剂贮存条件和输注的要求，正确的贮存可有效避免血液制品细菌繁殖，防止功能的丧失③严格遵守输血护理技术操作程序④掌握输血中的相关知识⑤提高护士输血技能与法律意识。

参考文献

[1]丁国良，赵树华，王珍.实用输血学[M].上海：第二军医大学出版社，2007：167.

[2]魏小斌.输血人为误差和输血安全[J].中国输血杂志，2005，18（3）：251-253.

[3]段磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：380-383.

[4]张印则，章昊，孟庆宝，等.临床输血规范管理化的必要性及其解决方案[J].中国输血杂志，2008，21（3）：214-215.

[5]杨海燕，张玉红.合理输血可提高输血安全性[J].中国医药导报，2007，4（25）：160-161.

[6]王星.自体和异体输血患者的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2003，9（7）：512-513.