这样才能带出临床检验的好徒弟

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【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0350-01

临床检验是将患者的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，从而为医生、为病人提供有价值的参考资料。是一门介于基础医学和临床医学之间的不完全独立的技术学科，具有实践性强、涉及学科覆盖面广等特点。临床医学检验专业的实习阶段正是书本上的理论知识转换为掌握基本操作技能的重要实践环节，是从事临床检验工作者步入正式岗位的准备环节，也是一位合格临床检验工作者必经之路，它是专业学习的重要组成部分。在此实习过程中，检验实习生能够把所学的理论知识与临床实践紧密相地结合，使理论知识直接应用于临床，专业知识会得到有效的巩固与提高。近年来，随着患者法律意识的提高和检验医学的飞速发展，对从事检验医学的工作者的要求也越来越高。因此，对即将步入临床检验工作的实习学生，在刚接触实践操作时，就要提出更高的、更严格的要求。使学生在实际工作中切实增强操作技能，提高合理运用理论知识分析问题，独立解决问题的能力，并提高其作为医务工作者的综合素质。作为临床检验工作实习生的老师，要引领好学生，必须要有清晰的思路，妥善有效的方法，高尚的人格情操。以下是笔者近年来带临床检验徒弟的部分思考：

一做好实习生的自我安全防护教育

刚刚走出学校大门的学生，工作热情高，勤于动手，自我保护意识淡泊，因此必须在他们充分了解检验科各实验室的简单概况基础上，增强生物安全防护教育，教会他们如何防止实验室感染，正确处理医疗垃圾及医疗废物等知识。使他们明白，检验科接触的多为临床患者的标本，这些标本可能含有高浓度的致病物质或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成实验室污染和自身感染，而这些正好是刚踏入医院实习的学生最容易忽略的地方。通过岗前教育，强调劳动纪律，明确实验室的各项规章制度，这样才能有效地防止实习过程中医院内感染恶性事故的发生。

二制订有效地、切实可行培训计划

检验科专业还可以细分成临床检验、临床化学、免疫、微生物和血库，指导教师根据不同的分工任务，将培训任务细分为各小部分，分的越细，任务就越具体，实施就越容易，越有成效。总的来说，制订学习时间及实习方案、实习要求不可缺少。如实习生不准随意调科室或减少、延长某个专业的实习时间，严格执行排班安排。各专业组拟定规范的实习带教流程，以课程及实纲为标准，充分考虑检验医学的发展现状及需要掌握的检验医学进展等内容，如临床化学专业组的一般实习流程为：介绍临床化学的检测项目及结果的临床意义、标本的接收及处理、实验室的生物安全教育、生化分析仪的检测原理和操作要领、室内质量控制原则、检验过程的分析、检测结果的审核、检验结果报告的打印等。

三注重理论知识与实践技能的密切结合

提高实习生的基本技能是实习阶段的工作核心。实习生来院之前仅仅学到基本理论知识和实验操作，动手机会相对很少，只有通过临床实习，不断实践才能掌握相应技能。虽然，随着科技的发展，自动化仪器检测逐步取代了手工操作，使得手工操作机会大大减少，但手工操作仍是检验工作人员必须掌握的基本技术，有些项目仍需手工操作才能完成。如各种体液常规的形态学检验，仍然是人工操作和显微镜检查。再例如血液分析大多用五分类血细胞分析仪，仪器对幼稚细胞、异形淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性细胞等辨认能力十分有限，并不能完全替代镜下分类。针对这些情况，要让实习生在教师的指导下练习基本的实验操作技能，培养实习生的动手能力。当然在强化手工操作的同时，同样重视实习生的仪器操作培训。在检测过程中出现结果异常时，启发学生思考问题的能力，分析出现异常结果的原因，寻找解决问题的办法。通过手工方法和仪器操作学习的有机结合，加强与临床科室的沟通学习，使学生得到更全面的培养和锻炼，逐步提高学生的理论知识水平和实际工作能力。

四建立全面质量控制意识

质量是检验工作的关键，质量控制的任何环节出现差错，均会影响结果的准确性，关系到患者的生命安全。因此，质量意识马虎不得，要随时随地树立质量意识。指导教师应随时对实习生强调质量控制的意义，树立质量管理意识，参与质量控制工作，重视质量控制的必要性和重要性。实验室质量管理包括室内质量控制和室间质量评价。室内质量控制是为了保证样本测定结果的准确性和稳定性，是实验室质量保证体系中的重要组成部分。检验医学的全程质量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的质量控制包括临床医生正确选择检验项目、患者准备、标本准备、运送及保存；分析后的质量控制包括对测定出的检验结果的合理临床解释及应用；分析中的质量控制包括检验项目的精确度、准确度，即仪器、试剂、方法的科学性和先进性及检验人员的素质。分析中的质量控制更是临床实验室质量保证的核心。例如分析判断标本本身对结果的影响，如脂血、溶血、黄疸标本，在抽取标本时受到的稀释和污染对结果的影响等，通过多种形式指导实习生进行质量控制的操作。

五培养学生的科研兴趣

培养学生的临床综合能力、创新意识和思维能力，为学生的终身发展奠定基础。教师要抓住临床实习期这个最佳时期来培养实习学生的科研兴趣，开拓科研能力。在探索中激发学生的想象力、创造力，促进学生的自主性、能动性，培养学生严谨求实的科学态度和实事求是的工作作风。在这实习期间，学生也要根据自己的兴趣，选择好科研方向，向科室年资高、工作经验丰富、技术资格高的老师虚心请教，认真完成毕业论文，

六注重职业道德教育

要成为一个合格的医务工作者，首先要有献身医学事业、全心全意为病人服务的思想，没有这一思想做基础，医术再高也是空谈。所以，一定要加强职业道德教育，特别是对那些没有工作经历的学生来说这一点更为重要，这将对他们的一生的发展产生深远的影响。 临床实习是学生走向工作岗位前必须经历的一个重要环节，是理论与实际联系的过程，也是由学校向社会转变的过程。在此阶段，教师的指导作用特别关键。不论怎样，对实习学生的职业道德教育，要放在首位，没有良好的医德，能力越强，对社会的危害就越大。其次是学生本人的身体，试想一个没有健康身体的医生如何治病救人？最后才是知识技能。指导教师在这三方面多下功夫，就会带出高质量的检验徒。