急诊科严重创伤患者的抢救与护理

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【摘要】 目的 总结和分析严重创伤患者的抢救和护理措施，认真做好专科护理，进一步提高抢救成功率。方法 选择我科收治的82例严重创伤患者，对其临床资料进行分析总结。结果 74例抢救成功，7例死亡。抢救成功率85%。结论 急救护理必须做到评估准确，措施到位，落实及时。

【关键词】 严重创伤；急诊患者；抢救；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.554 文章编号：1004-7484（2013）-06-3311-02

近年来，随着经济发展，我国交通业、工业、建筑业也大力发展。创伤已成为人类一大公害。据报道，除心血管疾病与恶性肿瘤外，创伤对人类的危害已居第三位。全世界每年约有350万人死于创伤。受伤及致残人数约为死亡人数的100-500倍，严重创伤威胁着患者的生命安全。但由于临床急救与监测水平的不断提高，严重创伤患者的死亡率明显下降[1]。患者病情复杂而危重，并发症多，死亡率高。因此急诊护理工作非常重要。为了总结和分析急诊创伤患者的抢救和护理措施，本文对我科近两年来收治的82例严重急诊创伤患者的救治和护理，进行了回顾和整理。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2010年1月至2012年7月共收治急诊创伤患者82例。其中男性57例，女性25例，年龄13-76岁，平均年龄（39.8±7.6）岁。致伤原因：交通事故致伤53例，占64%；高处坠落伤14例，占17%；机械致伤4例，占4.8%；打架致伤9例，占10.9%；其它伤2例，占2.4%。受伤至接诊时间约为15 min-5.5h.就诊时间以伤后45min-2.5h为主。创伤部位：34例有四肢骨折及脊椎损伤。41例有颅脑损伤。18例有腹部损伤。7例有面部撕脱伤。就诊时7例呼吸、心跳已停止，占8.5%。39例出现不同程度的休克。占47%。

1.2 方法 所有患者就诊后均立即监测生命体征。迅速开放有效的静脉通路。活动性出血者立即给予有效止血。有休克症状者，立即抗休克，并根据病情配血。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏术。颅内压升高或脑疝形成者，脱水降颅压。腹部致伤积极腹腔穿刺明确诊断，必要时腹透和B超检查。胸部外伤可床旁胸部X线检查。四肢骨折和脊柱损伤患者，给予骨科有效固定。多发性、开放性损伤，肝、脾破裂、开放性颅脑损伤导致昏迷者，在抢救的同时，积极做好术前准备，为手术赢得时间。

2 结 果

本组82例严重创伤患者中，74例经抢救脱离生命危险，病情稳定后入相应专科治疗。7例经抢救无效死亡。抢救成功率85%。平均抢救时间50.7分钟。

3 护 理

3.1 迅速评估判断伤情 严重创伤多为暴力强大的急性创伤，它发病急，伤情变化快，常伴有多种致命伤。有的患者受伤后即刻处于休克或昏迷状态。实质性脏器损伤或大血管损伤可在几分钟内出现生命垂危。因此提高对严重创伤的整体认识至关重要。及时向受伤患者及家属询问受伤机制同样重要。

3.2 保持呼吸道通畅、及时给氧 严重创伤患者多伴发呼吸道梗阻，此时必须及时有效清理呼吸道分泌物和异物，可用纱布协助清理口咽部。有义齿或牙齿脱落者尤其要注意将牙齿取出。有自主呼吸者可采用面罩或鼻塞吸氧，无自主呼吸者尽快开放气道，简易呼吸器辅助呼吸，有舌后坠者用舌钳牵拉舌头或用口咽通气管固定。尽快行气管插管，此种方法最科学、有效。

3.3 迅速开放静脉通路，保障循环 严重创伤患者往往伴有低血容量性休克。患者往往在数小时、甚至数分钟内死亡。抓住这一时机是抢救成功的关键。加快补充有效血容量是抢救严重创伤所致休克的重要措施。根据病人病情建立2-3路静脉通道[2]。推荐一路输入平衡液，一路输入血制品，另一路输入急救药品。静脉通道应尽量选择上肢靠近心脏的大血管。我科经常选用的血管有：颈内（外）静脉、上肢肘前静脉、正中静脉。穿刺困难者，不要因反复穿刺耽误时间，果断、迅速做好静脉切开输液。

3.4 动态监测患者病情 严密观察患者的神志、瞳孔、尿量及各项生命体征。如出现异常应迅速报告医生，并采取相应的处理措施。结合病人的病情、年龄、病史、用药情况使生命体征维持在一个合理的范围。

3.5 心理护理 严重创伤多为突发性、严重性和不可预知性。受伤者和其家属易产生恐慌、焦虑、惧怕和绝望心理[3]。护士可结合自身的专业知识和救护者的身份角色，进行有效的护患沟通，给予可信赖的心理支持，从而稳定患者和家属情绪，使其能理解和配合各项急救措施的落实。

4 讨 论

严重创伤不是创伤部位的简单物理叠加，而是多种伤情相互作用的结果[4]。其中某一个部位的创伤就可对患者的生命造成威胁。严重创伤往往伤情严重、病情复杂，通常伴有休克、感染、低氧血症和多器官功能衰竭而使患者处于严重的应激状态，从而使患者的生理、心理出现严重混乱。患者的救治难度大。多部位的损伤使治疗和护理工作出现矛盾。因此参加救治的人员必须全面了解病人的病情，多和病人和目击者沟通，详细了解病人的病因和受伤机制，以便采取正确的救治措施。严重创伤的病情特点对参与急救的护理人员提出了较高的要求。护士应根据患者的具体伤情做出准确评估，开展灵活有效的救治措施，坚持以服务病人为中心的护理理念，不断提高抢救成功率。

参考文献

[1] 王一镗.严重创伤救治的策略-损伤控制性手术.中华创伤杂志，2005，21（1）：32-35.

[2] 吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理.中国实用护理杂志，2011，27（3）：25-26.

[3] 曾慧.严重创伤急诊患者的抢救与护理.中国实用护理杂志，2011，27（21）：37-38.

[4] 姚元章，孙士锦，谭浩，等.严重创伤院内早期救治策略探讨（附284例报告）.医学杂志，2008，33（12）：1404-1406.