乳腺癌患者手术前后的护理

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【摘要】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%。近年来有上升趋势，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。手术并辅以化疗、放疗是常见的治疗方法之一。通过康复指导，使乳癌术后患者掌握康复训练知识和技巧，从而提高乳癌患者的生存质量。

关键词：乳腺癌 手术护理

Abstract: Breast cancer is a common m alignant tumor in women. It accounts for 7%-8% of body m alignant tumor in china. In recent years, there has been rising highest incidence in women. Surgeryand chemotherapy and radiotherapy is one of the common treatments. Through the rehabilitation guidance, make breast postoperative patients master knowledge and skills of rehabilitation training, so as to improve the life quality of breast cancer patients.

Keywords: breast cancer nursing

中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0004-03

乳腺癌居女性恶性肿瘤发病之首，严重威胁着患者的身心健康[1]。目前，国内以手术切除作为治疗乳腺癌的手段，从长期的临床工作中笔者发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响着患者的康复，现结合近年来的临床工作实践 就如何搞好乳腺癌患者的术前术后护理谈点浅见。

1 一般护理

1.1患有癌症对于大多数人是强烈的应激刺激，乳腺癌及其手术治疗可导致病人明显的应激反应,出现焦虑和抑郁情绪[2]，对手术效果造成影响，如血压波动较大、切口愈合缓慢等，影响治疗和康复。通过术前访视，可以了解病人的意见和要求，向病人及其家属详细交待病情，交代实施手术的必要性，使病人获得安全感。

1.2创造安静、舒适的休养环境

医护人员应做到走路轻、关门轻、讲话轻，做好家属的宣教工作 ，共同保持病室安静，创造一个安静、整洁，安全舒适的睡眠休养环境，尽量保持病人正常的睡眠周期。

2 手术前的护理

2.1. 心理支持

患者及其家属因担心手术效果，为病人提供与疾病相关的准确、详细的信息，增加病人对疾病的了解，提高病人治疗的依从性，可以减少病人由于缺少信息带来的焦虑、恐惧等不良情绪[3]，使机体处于接受手术的最佳状态。

2.2 术前护理

术前护理主要是向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便的练习。指导患者进食高营养易消化食物，保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。

2.3 术前准备

完善相关术前检查。做好手术区域皮肤的准备，特别是腋窝处，需植皮者还应做好供皮区的准备。

3 术后护理

3.1 患者

患者术后安返ICU，护士应先了解其手术麻醉方式。硬膜外麻醉应去枕平卧4h～6 h；若为全麻，患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。术后6 h若血压平稳取半卧位。有利于切口引流和改善呼吸。

3.2 加强心理护理

由于乳腺癌术后影响病人的形体美，病人因此而产生自卑心理，不敢面对现实，不愿与他人接触，甚至厌恶自己，并对健康的身体有强烈的渴望[4]。护士应主动与病人进行耐心细致的心理疏导，理解、安慰和鼓励病人，帮助她们接受事实，认识疾病，帮助病人树立战胜癌症的信心。

3.3 密切观察病情变化

严密监测生命体征，尤其是呼吸状况，特别是乳腺癌行扩大根治术的患者。护士应密切观察患者是否有切口疼痛、胸闷、呼吸困难、发热等情况，发现异常及时报告并处理。观察伤口敷料有无渗出及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者感局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时处理，调整局部敷料的松紧度。

3.4 防止患侧肢体发生水肿和功能障碍

避免在患侧肢体上行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测量血压，并抬高患肢15cm～30cm。若患肢肿胀明显，可戴弹力袖，以减轻肿胀，促进淋巴循环。

3.5 术后止痛

为保证患者良好的失眠，便于患者咳嗽，术后短时间内适当应用止痛剂，对身体无碍[6]。

4 并发症的预防及处理

4.1 皮下积液是乳腺癌术后常见并发症之一，是导致皮瓣坏死和创面感染的主要原因。在腋窝及胸骨旁放置合适的多孔引流管以及术后加压包扎，可减少皮下积液的发生；引流管接一次性负压吸引器，保证有效负压 30mmHg以上[7]，吸引器内液体不超过1/2，同时保持引流管通畅，防止受压扭曲，定时由内向外挤压引流管，妥善固定，防止病人活动时脱出。观察引流液的性质及量，发现堵塞及时抽吸冲洗。更换引流管时应先用止血钳夹闭引流管，避免负压突然消失，空气进入引起皮瓣移位，导致皮下积液。

4.2 皮瓣坏死

好发于切口中段皮肤张力较大处以及年老体弱、营养不良的患者。术前加强营养，纠正低蛋白血症，可以增强病人的抵抗力及修复能力，同时及时妥善处理皮下积液，及时纠正皮瓣血运不良均可减少或降低皮瓣坏死的发生。

4.3 患侧上肢肿胀

发生在术后数天或数年后。腋窝淋巴结清扫使淋巴和静脉回流不畅，导致上肢肿胀、手指麻木。术后给于平卧，患侧上肢紧贴体侧放置并于垫高，前臂放在胸部，利于淋巴和静脉回流。

5 患肢的功能锻炼

麻醉清醒后做手握拳及腕部活动,防止肌肉萎缩；术后3～5天开始患侧上肢活动,先从肘部开始,术后1周,腋窝皮瓣愈合较好即可做肩部活动,以后逐步增加肩部活动范围。病人乳腺癌术后2周要进行上肢功能锻炼

6 术后患者的饮食护理

术后合理安排饮食，应给予高维生素、适量蛋白、低脂、低糖饮食。忌高脂肪饮食。因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化为雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用[8]。饮食要有节制，切记暴饮暴食。并告知患者，避免饮酒，少喝咖啡。

7化疗的护理

7.1心理护理：

许多乳癌病人情绪很低落，既要经历切除( 或加上卵巢切除)，又要面对化疗期的严重反应，女性患者会出现心理障碍、悲观失望、焦虑、忧郁，失去生存的勇气，做出许多失常的举动。因此，护理人员要理解和同情患者，通过沟通等心理疏导方式，给予更多的鼓励与帮助，建立彼此的信赖关系使其参与到治疗护理计划中，由被动陪护到主动参与，这对建立患者的生活信心很重要。

7.2 静脉护理：

化疗是一个较长的过程，化疗药物对血管具有刺激性，易发生静脉炎。我们可从肢体远端表浅静脉逐渐转向较大的静脉，避免在同一静脉处多次注药，术后也须避免在患侧上肢输液并应用化疗药物。

7.3 口腔护理：

化疗期间易发生口腔炎、口腔溃疡等并发症，注意口腔卫生， 每日2次口腔护理，保持口腔清洁，如有口腔炎症可用甲硝唑等药物清洗口腔。

7.4 骨髓抑制的护理：

骨髓抑制也是化疗最常见的毒副作用。定期检查血常规，每次化疗前一定要检查白细胞总数，总数低于4×109/L以下应暂停化疗，给予升白细胞药物如口服利血生、沙肝醇、升白宝等，严重者可皮下注射惠尔血针剂，或暂停化疗给予免疫治疗，如胸腺肽等药物。

8 出院指导

指导患者出院时戴上无重量的假乳罩；术后半年，可选择较满意的假体，以增强患者的自信心。嘱患者注意休息、坚持锻炼、坚持化疗、避免疲劳。并定期返院复查。对于有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧发生癌肿的几率增加。同时教会患者自我检查的方法，以便及早发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。

乳腺癌的这种新型护理模式不但提高了癌症患者的生命质量，延长了生存期，而且使病人重返工作岗位，为社会创造更大的价值，为家庭带来更大的幸福。

参考文献

[1] 沈领宙，邵志敏，乳腺肿瘤学 [M].上海： 上海科学技术出版社，2005：4 .

[2] 毛雪琴，潘芳，孙靖中，等.围手术期乳癌病人情绪的观察[J].中华护理杂志，2004，39(6)：45.

[3] 黄敏，王国蓉.对乳腺癌病人疾病防治知识的调查研究[J].护理研究，2009，23(4B)：969～ 971.