护理查房弊端与探究
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【中图分类号】R471 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3783(2010)07-0216-01
随着社会的发展和患者的需要,医护人员要多了解患者的需求,以便有针对性的进行健康教育和心理疏导,使患者消除思想顾虑,以平静的心理配合医护人员进行治疗和护理,给患者更好的照顾和更大的心理支持。将现代的人文关怀融入护理服务中,营造高次的服务理念和人文关怀,使患者真正获得温馨、健康、优质的保健服务。
我院近几年来组织了规模不同的多次护理业务查房,科室每月进行一次护理查房提高了护理人员的理论水平,也加强了各专业之间的学术交流,但仍存在很多不足之处,现将弊端与探究如下。
1 形式单一思维僵化目标不明确
所有查房模式均为选当月住院病人情况比较特殊或危重病例,由主持人按病因、病理、临床表现、化验及其各项检查、治疗、护理、健康指导等分别分给各位护士准备,查房时各自叙述自己的内容。责任护士介绍自己病人的入院的病因、一般情况及护理病案,大家讨论(一般都是把自己准备好的复述一遍),结尾主持人总结,形式单一,思维僵化,不能突出每次查房要解决的问题。
2重专科轻心理等资料的把握
在收集资料时,仍然无法摆脱功能制护理时的惯性思维,习惯收集本专科的常规资料,比较直观的询问病情,作有关的护理体验,而对其他资料未被重视利用。如:对肺心病病人评估时,主要是针对清理呼吸道无效、气体交换受损、消瘦或水肿者,还有皮肤破溃的危险等问题展开讨论;而不进一步了解肺心病病人病程进展较快是否因家庭生活所迫过劳、居住环境条件太差或是对疾病知识了解缺乏、不注意控制诱因所致等。护理评估中缺乏推理、求实的质疑能力,特别是对潜在的健康问题缺乏观察和分析,反应不出病情动态变化过程中的个性特征,造成护理欠全面、欠真实。
3与新技术新业务结合不够查房重理论轻实践
我院近年来购置很多护理新设备,如心电监护仪、输液泵、微量注射泵、呼吸机等。护士对新设备的掌握不尽如人意,但几年来的护理查房很少有涉及这些内容的。查房时大家都很重视,看书查资料,甚至请医生给讲课,专科护理诊断、护理措施、护理诊断依据都搞得很明白,查房时大家侃侃而谈,是较全面到位的,其实只是真对这个疾病在查房,并未注意到所查病人是否存在这些护理诊断,即使是患者确实存在的护理问题在查房时被提出来了,也是提一提而已。查房过后原来怎么样护理还是怎么样护理,很少能够根据查房修正护理方案而落实到病人。
4 参加查房人员对病人评估不足 主持查房者驾驭能力不足
在护理部人员参加科室查房时,很少提前查阅病历、查看病人,对病人无足够评估,因此在查房时很难提出问题,也不可能确切地评价护理诊断是否正确全面,只是听一听而已,失去了查房督导的作用。各个科每月查房基本是由护士长组织,组织者只是起到各位发言人的连接作用,么哦有做到把握主题、随时提问、质疑的驾驭作用。
基于以上弊病笔者认为今后护理查房应做如下的改进和探究。
4.1形式上要灵活多样思维活跃目标明确
选择典型病例作个案教学查房,由临床带教组长组织,改传统的灌输式讲授方法为提问、回答式,由基础至临床分层次复习提问,并由该病人的管床护士对病人进行评估、诊断、计划,对于回答不足之处带教老师予以纠正、补充和解答,变被动接受式为主动吸收式,使学生对新知识的获取更快、更牢固[1]。也可床边质量查房,根据责任护士的护理病案查看病人,看其方案是否正确,另外询问病人护理措施是否落实到病人。还可作模拟演示查房,如演示呼吸机、输液泵等的应用等。总之,形式要灵活,思维要活跃,目标要明确。
4.2要把握整体 重视心理社会等因素
思维活动从分析到综合,形成对客观事物统一的整体认识[2],人是集生理、心理、社会全方位的有机整体,整体的各部分之间有着客观的内在联系。在护理查房时既要审视责任护士收集的专科疾病资料,更要看其心理社会方面的资料是否收集的全面,在此基础上能否给予综合整体的评估与诊断,而后对症施护。这样才能体现整体护理的内涵,因为整体护理是一种护理理念和工作方法,而不是一种工作形式。
4.3鼓励护士大胆质疑,提出推理查房的目的是病人受益
护理查房中主持人要启发大家学会思考,主动获取知识,鼓励护士在详细掌握病人资料的基础上,关心病人,发现病人的需求,运用评判性思维方式大胆质疑,提出推理,增强学术氛围,鼓励求新求异,有效地培养护士主动寻求问题、发展问题、解决问题的能力。护理查房不管选择什么方法、采取什么形式,最终是为了寻找适合病人的个性化护理方案实施于病人,切不可纸上谈兵,脱离实际。护理查房的终极目标应是病人受益,才是我们的目的所在。
4.4护理查房要与新业务新技术相结合
通过护理查房讲解演示新业务新技术,通过回忆讲授讨论,能使专科护士对新技术新业务消化吸收融会惯通,而对非专业护士则能通过参加他科护理查方了解新业务新技术,开阔眼界,达到护理知识触类旁同、知识共享、彼此分享护理经验的目的。
4.5参加查房人员要全面评估病人
在组织全院护理大查时,参加查房的护士长和主管护师查房前必须与责任护士一样认真查阅病历、查看病人、全面收集资料,带着问题参加查房,这样才可与专科护士切磋讨论。专业性很强的护理问题可以向专科护士学习,共性的问题,可各抒己见,扩展思路,找出符合病人实际情况的最佳护理方案,充分交流达到共同进步的目的。
4.6查房组织者应具备的条件
主持查房者均为护士长和主管护师,应该具有充实的医学理论知识和相关护理技能,能够回答护士提出的问题,有解答疑难问题的能力,善于发现问题、诱导护士找出不足,注意知识更新。查房时介绍相关的经验、带领护士在实际工作中去尝试和实践。主持者还应具有创新精神,勇于提出自己的独特见解,启发护士思考讨论[3]。只有这样主持查房者才具有驾驭护理查房的能力。
参考文献
[1] 王颖,汪晖.临床实习开展双语教学查方尝试[J]. 护理学杂志,2004,19(7):45.
[2] 胡丽珍,王宝玉等.护理查房中对主管护师评性思维能力的培养[J].实用护理杂志,2002,18(8):73.
[3] 沈秀连等.手术室护理查房的体会[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):65
作者简介:作者简介]刘巧玲(1965-),女,内蒙古乌海市人。大学本科,副主任护师。
作者单位:01600 内蒙古乌海市人民医院老干部保健科