老年慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预效果分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预效果分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨系统化健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者知信行(KAP)水平和生活质量的影响。方法 将200例老年COPD患者随机分为观察组和对照组各100例。对照组接受一般性健康宣教,观察组接受为期1年的系统化健康教育干预。比较两组干预前后的AKP水平和生活质量评分。结果 干预后观察组的KAP评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义(P

[关键词] 阻塞性肺疾病;健康教育;知识、态度、行为;生活质量

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-121-03

Efficacy of Systematic Health Education in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Aged People

NI XinCAO Fengjiao

Department of Respiratory of Yiyang City Central Hospital in Hunan Province,Yiyang 413000,China

[Abstract] Objective To examine the impact of systematic health education on knowledge -attitude-practice(KAP) level and quality of life in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 200 COPD patients were randomly divided into the two groups with 100 each The control group was treated with ordinary health education,and the observational group received the systematic health education for 1 year. The KAP level and scores of quality of life were compared between both two groups. Results The scores of KAP and quality of life were considerably higher in the observational group than in the control group after intervention, and markedly higher after intervention than before intervention,showing significant differences, all(P

[Key words] Obstructive pulmonary disease;Health education;Knowledge-attitude-practice;Quality of life

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见病、多发病之一。随着社会的老龄化以及环境污染的加剧,它已成为继心脑血管疾病、癌症之后的老年致死病因,严重威胁着老年人的身体健康、生活质量和生命质量。COPD患者不仅在疾病病因、不合理治疗的不良结局和急性加重期自我管理等方面知识贫乏[1],而且在疾病的信念和行为方面还存在诸多不足[2]。知信行(KAP)理论认为只有建立积极正确的信念和态度,才能改变其行为。健康教育是一门通过改变行为来促进健康的科学,投入少、产出高、效益大,其重要性已在国内外引起广泛关注。本研究对100例老年COPD患者实施系统化的健康教育干预,旨在探讨系统化健康教育对老年COPD患者KAP水平和生活质量的影响,以期探索一种行之有效的COPD患者健康教育模式,提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力,改变不健康行为和采纳健康行为,提高患者的生活质量。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2007年2月～2008年2月入住我院呼吸内科的COPD患者200例,诊断均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[3]。年龄66～78岁,其中男146例,女54例,慢性阻塞性支气管炎80例,慢性阻塞性肺气肿120例。除外合并有严重的心、肝、肾及神经、精神系统疾病以及其它肺部疾病。采用随机数字表法将200例COPD患者随机分为观察组和对照组各100例,两组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程和住院次数等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理干预方法

对照组接受一般性健康宣教,观察组接受为期1年的系统化健康教育干预。

1.2.1教育内容①疾病知识将吸烟对人体的危害明确告之患者及家属,减少个体对香烟、职业粉尘、化学物质和室外大气污染的暴露;努力使吸烟者戒烟,非吸烟者制止周围人吸烟,从而减少被动吸烟,降低发生COPD的危险因素;告之COPD是一种可以预防和治疗的疾病,呈现给患者及家属一个积极的前景。②气道护理患者多有支气管痉挛,痰液多且黏稠,不易咳出,不主动定时、有效排痰,痰液排出受阻会进一步加重通气功能障碍,严重时可出现呼吸衰竭。教会病人有效咳嗽及叩背排痰的方法,痰液特别黏稠者沐舒坦雾化吸入湿化呼吸道、液化痰液、咳嗽无力时使用排痰仪协助将痰液排出,保持呼吸道通畅。同时保证病室和居住环境空气清新,温湿度适宜;为避免寒冷空气刺激,冬天注意保暖,外出戴口罩。每日视病情饮温开水1500~2000mL,可湿化痰液,增强气道的防御功能。③氧疗知识病人发生慢性呼吸衰竭时需接受长期氧疗(>15h/d)。正确氧气疗法可延长患者生命,提高生存率。COPD患者多属Ⅱ型呼吸衰竭,即既有缺氧,又有CO2潴留。交待病人及家属氧疗时严格遵守医嘱,实行持续低流量吸氧,不要在自感喘憋或气候加重时自行调节氧气流量而吸入高浓度氧。护理人员密切巡视,加大健康教育的力度,保证患者及家人自觉遵守。教育内容主要有:缺氧的原因、临床表现、正确氧疗的方式和浓度及吸入时间,了解动脉血液气体结果、血氧饱和监测的意义、懂得用氧的目的及使用时的注意事项、可能遇到的问题、氧疗失效的原因及对策。逐一指导教育,使之掌握,适应出院后正确、安全的家庭氧疗。④具有专科特色的健康教育BIPAP呼吸机进行无创机械通气治疗COPD急性发作伴呼吸衰竭较仅用常规药物治疗能更快地缓解临床症状,提高病人PaO2,降低PaCO2,操作简单,携带方便,广泛应用于临床及家庭。为了让患者掌握正确方法,使用前做好心理沟通,消除恐惧等不良情绪,告之仪器的原理及注意事项,增加病人依存性。护士细致耐心地教会患者配合的方法,选择好适合病人的模式,治疗过程中加强巡视,采取合适的交流方式,耐心听取患者感受,正确评估病人信息,调节好各参数,尽可能减少不良反应,提高疗效;⑤营养指导 长期通气不足可导致低氧血症和二氧化碳潴留,影响消化系统对营养物质的吸收,同时又因缺氧、感染等因素长期摄入不足,加上高分解、高能量消耗的需要,患者有不同程度的营养不良。尤其是热卡摄入的减少,逐渐消瘦,抵抗力降低,严重影响疾病的恢复。指导病人进食高热量、高蛋白饮食,保证食物的营养,少食多餐,急性期静脉补充复合氨基酸、脂肪乳剂,提高对疾病的耐受能力,保证机体需要,同时合理的营养支持可改善COPD急性加重期患者的免疫功能和肺功能,有利于缓解疾病进展和改善预后。治疗时由治疗护士认真讲解目的、药物的使用、注意事项等。⑥运动锻炼及康复指导缓解期病人以增强体质、进行呼吸锻炼为主,可改善呼吸功能,减缓病情发展,减少复发。缩唇腹式呼吸、吹气球、练气功、打太极拳都是很好的锻炼方法。把操作要领及注意事项制成CD或U盘发放给病人,对患者建立电话回访录,定时定期电话回访并指导、督促自觉坚持锻炼并持之以恒。

1.2.2教育方式负责护士对病人全面评估后针对患者具体情况,明确不同阶段必须接受的健康教育内容,采取一对一、面对面的交流方式。讲解与示范相结合,技术性操作护士先给病人示教,然后请病人回教,直至掌握。定期组织病友参加讨论,互相交流,护理人员及时评价效果,不断改进措施。常规内容打印成册发放给病人,将急需了解的知识制成彩色宣传展板,挂放在病房走廊显眼处或绘制成黑板报挂放在宣传栏处,供患者随时阅读。根据每位患者的健康档案资料,每月实施电话回访,对不遵医行为进行分析,并调整教育方案。提供联系方式及时回复患者及家属的提问。

1.3效果评估

①KAP水平于入院当天(干预前)和实施健康教育后1年(干预后)采用刘丽萍等[4]设计的KAP评分量表对两组患者的知信行水平进行评估;②生活质量评分采用蔡映云等[5]改编的COPD生活质量评分表并将该量表各条目按1、2、3、4分正向赋值,并计算生活质量各维度评分。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计分析软件包进行分析。实验数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t’检验,以P

2结果

2.1干预前后两组患者KAP评分比较

干预前两组患者的KAP评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的KAP评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义(P

2.2干预前后两组患者生活质量各维度评分比较

干预前两组患者的生活质量各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的生活质量各维度评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义(P

3讨论

3.1系统性健康教育可提高老年COPD患者的知信行水平

KAP模式理论认为,只有当人们了解了有关的健康知识,建立起积极、正确的信念和态度,才有可能主动地形成有益于健康的行为,转变危害健康的行为。COPD的健康教育的内容应有重点和针对性,尤其要强调健康行为的形成[2]。对COPD患者及家属实施系统化的健康教育干预策略,可促进患者和家属对该疾病的认识,患者对于自身价值和对疾病治疗信心的正向认同得以提高,同时在坚持呼吸功能锻炼、规范化用药、均衡饮食、保持生活起居规律性、培养业余爱好等行为方面的依从性改善。钱思兰等[6]对132例乙型肝炎患者实施系统干预,结果发现,系统干预可提高乙型肝炎病人KAP程度,有利于病情控制。本研究结果显示,干预后观察组的KAP评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义,表明系统性健康教育可提高COPD患者的知信行水平,提示系统性健康教育有利于提高COPD患者对疾病的知晓率,有利于患者树立正确的健康信念,明确治疗方案和治疗目标,有利于健康行为的形成,改变不良生活习惯,自觉调整心理状态,坚持用药与复查,提高病人自我管理能力,从而有助于病情控制,提高生活质量。但这与刘丽萍等[4]的研究结果不符,他们对54例COPD患者实施为期6个月的系统性、个体化健康教育干预,结果显示干预后COPD患者的知识、行为水平明显增高,但态度水平无明显改善。这种不一致可能与研究样本不同和干预方式不同有关。

3.2系统性健康教育可提高老年COPD患者的生活质量

生活质量的评估不仅反映了生理功能,还涉及心理状态和社会交往。生活质量作为评价个体在生理、心理、精神和社会等方面的主观感觉和满意程度的综合指标,已被广泛应用于不同人群健康状况的测评、临床治疗方案的评价与选择等方面。COPD因其病程长、病情复杂、易反复感染且呈进行性加重,患者常因焦虑情绪、呼吸费力、自理能力差等影响生活质量。老年人记忆力差、接受能力差及器官功能减退等特点很大程度上影响了健康教育的效果[7]。因此,进行健康教育时,需因人而异,方法多样化,并针对老年患者的特点、个体差异等采取行之有效的教育方法。辛玲[8]的研究表明,充分运用程序化模式对COPD患者及家属进行健康教育可显著提高患者的生活质量。孟共林等[9]的研究证实,老年COPD患者按健康路径实施健康教育,可减轻患者焦虑,提高患者自护能力和生活质量。本文结果显示,干预后观察组的生活质量各维度评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义,表明系统性健康教育可提高老年COPD患者的生活质量评分,进一步证实了健康教育可提高老年COPD患者的生活质量,进而有利于减轻家庭与社会的负担。

综上所述,系统性健康教育干预有助于提高老年COPD患者的知信行水平和生活质量。

[参考文献]

[1] Hernandez P,Balter M,Bourbeau J,et al. Living with chronic obstructive pulmonary disease:a survey of patients' knowledge and attitudes[J]. Respir Med,2009,103(7):1004-1012.

[2] 刘丽萍,赵庆华. 慢性阻塞性肺疾病患者的知信行水平及教育需求研究[J]. 中华现代护理杂志,2008,14(9):1041-1043.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[4] 刘丽萍,赵庆华,刘雨村,等. 健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者知信行水平的影响[J]. 现代预防医学,2009,36(7):1293-1295.

[5] 蔡映云,李倬哲,方宗君. 慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估[J]. 中华全科医师杂志,2004,3(4):225-227.

[6] 钱思兰,刘南田. 系统干预对乙型肝炎病人和家属知信行及病情控制的影响[J]. 护理研究,2009,23(23):2104-2105.

[7] 刘丽萍,赵庆华. 慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展[J]. 护理杂志,2007,24(1):43-45.

[8] 辛玲. 程序化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的研究[J]. 护理实践与研究,2009,6(3):1-3.

[9] 孟共林,肖桂英. 对慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育路径的效果观察[J]. 护理学杂志,2005,20(15):60-61.

(收稿日期:2009-10-12)