草分枝杆菌F.U.36与膦甲酸钠治疗复发性尿道尖锐湿疣的临床研究

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[摘要] 目的:探讨草分枝杆菌f.u.36与膦甲酸钠治疗复发性尿道尖锐湿疣的临床疗效。方法:回顾性分析58例复发性尿道尖锐湿疣患者的临床资料,患者分别采用常规疗法治疗和采用草分枝杆菌F.U.36联合膦甲酸钠治疗。结果:治疗组临床疗效总有效率为93.3%,对照组为64.3%,治疗组优于对照组(P

[关键词] 尖锐湿疣;草分枝杆菌F.U.36;膦甲酸钠;尿道

[中图分类号]R752.5+3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-068-02

Clinical study on Mycobacterium Phlei F.U.36 and Foscarnet in the treatment of recurrent urethral condylomata acuminata

YANG Guangbin, CHEN Yanghua, MEI Peidong, XUE Chunmei, ZHOU Xiong, WU Fu, CAI Yu

(Department of Surgery, the People's Hospital of Dianbai County, Maoming City, Guangdong Province, Dianbai525400, China)

[Abstract] Objective: To study the effect of Mycobacterium Phlei F.U.36 and Foscarnet in the treatment of recurrent urethral condylomata acuminata. Methods: The clinical dates of 58 patients with recurrent urethral condyloma acuminatum were analyzed retrospectively, the patients were treated with conventional therapy and the use of Mycobacterium Phlei FU36 combined Foscarnet. Results: The effective rate was 93.3% in the treatment group while the effective rate in the control group was only 64.3%, the treatment group was superior to the control group (P

[Key words] Condylomata acuminate; Mycobacterium Phlei F.U.36; Foscarnet; Urethra

尖锐湿疣(CA)是性传播疾病,因人类瘤病毒(HPV)与生殖器肿瘤有一定关系而受到临床重视,CA发病率在性传播疾病中居第二位,发病有上升趋势,目前该病变种较多,复发率较高[1],特别是尿道尖锐湿疣常规治疗并发症较多,难度大,复发率高。2005年5月～2009年11月,笔者对58例HPV感染患者分别采用常规方法以及草分枝杆菌F.U.36联合膦甲酸钠治疗尿道尖锐湿疣,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例HPV感染患者中,全部均为泌尿外科门诊患者,有典型的临床症状,依据卫生部《性病诊疗规范和性病推荐方案》的诊断标准确诊,均有1次以上的尖锐湿疣治疗史。男52例,女6例;年龄22～68岁,平均45岁;病史1.5～9.0个月;尿道型 6例,尿道口型20例,冠状沟混合尿道口型32例;复发次数1～3次,其中,复发1次者42例,2次者12例,3次者4例;主要表现为生殖器尿道口或尿道内部位出现单个或多个丘疹、状、菜花状、或鸡冠湿润赘生物,表面粗糙不平,触之易出血,醋白试验阳性。合并有非淋菌性尿道炎者或淋菌性尿道炎者同时按常规治疗非淋菌性尿道炎者或淋菌性尿道炎。将58例患者随机分成对照组28例和治疗组30例,两组患者的年龄、性别、病史等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用CO2激光烧灼,术后外涂5% 5-氟尿嘧啶(5-FU)软膏,选用干扰素300万U,肌肉注射,口服阿昔洛韦或万昔洛韦,疗程10～15 d。治疗组中较大的在包皮上的用包皮环切术,在局部用5% 5-FU外涂基础上用草分枝杆菌F.U.36隔日1支,膦甲酸钠30 mg/kg 静滴,不少于2 h滴完,疗程15～21 d。

1.3 疗效标准

显效:疗程结束后疣体脱落或消失,连续复诊3个月无复发;无效:疗程结束后疣体短期复发或未脱落。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P

2 结果

对照组28例患者中,有4例治疗1次达临床治愈,有16例治疗2次达临床治愈,有8例治疗3次以上复发治愈。治疗组30例患者中,有26例治疗1次达临床治愈,疣体自行脱落,有3例治疗2次达临床治愈,有2例治疗3次以上复发治愈。治疗组临床疗效总有效率为93.3%,对照组为64.3%,治疗组优于对照组(P

表1 两组临床疗效比较(例)

与对照组比较,*P

3 讨论

目前CA发病率在性传播中居第二位,发病有上升趋势,目前该病变种较多,复发率较高[6]。HPV感染分为临床、亚临床和潜伏感染。已知的HPV病毒有近100个基因型,人是它唯一宿主。已发现患者外周血多项细胞免疫功能低于正常人,因此强调对患者进行增强免疫的综合治疗。男性尿道湿疣,当疣体较大出现临床症状,如尿分叉,排尿不畅,或血尿时才发现。男性尿道口尖锐湿疣复发率较高[2],除本身复发外,还与最初治疗是否彻底及局部环境有关[3]。主要是由于男性尿道口特殊的解剖部位,治疗时疣体暴露不够充分,而局部易出血,视野不清,碳化或烧灼病灶的深度、范围不够,导致原发病灶复发;且大部分男性患者合并有尿道炎、包皮过长或包茎,易产生自身传播;尿道壁相互接触和尿液流动引起自身接种;以及机体带病毒状态和亚临床病灶。在治疗过程中,笔者的体会是,对于合并有包皮过长或包茎的患者,更要注意局部的卫生,必要时行包皮环切术;而对于合并尿道炎的患者,应先治愈尿道炎。尿道CA局部治疗有可能引起尿道口狭窄的风险。

草分枝杆菌F.U.36是灭活的草分枝杆菌进入人体后,T淋巴细胞受到刺激,释放出多种淋巴因子,如IL-2、IL-4、IKN和MAF、MIF、MCF、MMF等,这些杀伤细胞、B淋巴细胞也活化、增多,IgM、IgG增强或趋于正常,持久地介入人体的免疫过程,不断调节细胞及体液免疫系统发挥免疫功能,从而增强机体免疫能力。大量临床验证,在免疫功能检查中T淋巴细胞亚群T3、T4、T8、T4/T8明显增加,NK细胞活性增强,免疫蛋白明显增加。调节尖锐湿疣患者外周血中T淋巴细胞亚群,增强了细胞免疫水平[5]。

人瘤病毒属DNA病毒。膦甲酸钠注射液为广谱抗病毒药,是无机焦磷酸盐的有机类似物,在体外对HSV等病毒有抑制作用,不需要被胸腺嘧啶激酶或其他激酶激活(磷酸化),因此在体外对HPV等有活性[6],所以耐阿昔洛韦或耐更昔洛韦可能对磷甲酸钠敏感。两药在合用时调节免疫和抑制HPV病毒,更有利于治疗CA。

5-FU是一种可以作为预防复发性和治疗难治性尖锐湿疣的药物。5-FU代谢后主要产生2种活性物:一个为尿氟三磷(FUTP),结合到RNA上,干扰其功能;另一个是通过尿苷激酶的作用,生成氟去氧尿一磷(FdUMP),它抑制胸苷酸合成酶而阻止DNA的合成,后者是其抗肿瘤的主要机制,可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,干扰尖锐湿疣细胞核苷酸和DNA的生物合成,导致细胞的损伤和死亡[7]。5-FU可以抑制病毒的复制,对CA有显著的治疗效果,且可抑制瘤体的生长,防止复发。

本研究结果显示,治疗组总有效率优于对照组(P

[参考文献]

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(收稿日期:2010-01-12)