髓内针内固定治疗儿童股骨中上段骨折临床体会

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资料与方法

1993～2006年共诊治96例股骨骨折，其中48例股骨中上段骨折,男28例，女20例。年龄3～14岁，7岁以下16例，7岁以上32例。致伤原因：交通事故23例，跌伤18例，重物击伤4例，高处坠落伤3例。伤后2～8小时入院36例，2天～2周入院9例，2周后入院3例。骨折部位：右侧26例，左侧20例，双侧2例。股骨上段骨折18例，中段骨折26例，中、上两段骨折4例。横形骨折36例，短斜形10例，轻度螺旋形2例。本组均为闭合性骨折。

固定材料：术前在X线片上对照选择长短、粗细适宜髓内针2～3个备用，一般对6～14岁采用梅花针，5岁以下选用三棱针。

手术方法及步骤：①麻醉生效后病人取仰卧位，常规消毒铺巾，取大腿前外侧，以骨折为中心作长约6cm纵形切口，依次切开皮肤皮下组织至筋膜，止血、护皮。从股直肌与股外侧间隙纵形分开，顺股中间肌纵形切开显露骨折断端，作少量骨膜剥离，骨折远近端各显露2cm左右，多段骨折切口应根据两骨折断端距离而定。②清除骨折端积血或嵌入期间的软组织，选试复位满意后，把髓内针插入骨折远端或近端、髓腔，先定粗细合适髓内针。③髓内针固定方法：用持骨钳将近端拉出伤口外，先用1枚骨园针插入骨折近端髓腔，使之从大转子切迹却打出至臀部皮下，在触摸针尖部皮肤切1.5cm 小口,并用骨凿扩大出针孔。取出骨园针，然后屈髋90°位时，将髓内针逆行向近端打入髓内针从大转子切迹打出，远端与骨折近端平齐后使骨折复位，对位对线良好后，将髓内针尾部顺行向骨折远端打入穿过骨折线远端，髓内针尾部留至大转子切迹外约1.5cm。如多段骨折时采用以上方法，当顺行打至骨折第1处骨折近端平齐时，先将两骨折处同时复位，用持骨钳固定，将髓内针穿过两段骨折线远端。检查骨折对位到良好，固定牢固后彻底止血，用生理盐水冲洗伤口后逐层缝合伤口。如双侧骨折，先作一侧后再作另一侧，对多段骨折或双侧骨折，根据失血多少、年龄大小，在术中应输同型血200～400ml，单侧一处骨折失血少者一般不输血。④术血处理：术后用长腿石膏托外固定于功能位，但对多段智短斜形上段骨折，可用单髋人字石膏将伤肢固定于功能位。术后常规抗菌1周，以预防术后感染，2周拆线，3周可离床活动，练股四头肌舒缩，背伸踝关节，4周拆除石膏，扶拐下床不负重活动。一般6～10周可拍X线，骨折一般都已愈合，拔出髓内针。

结 果

本组48例随访1～5年，平均3.5年，骨折愈合时间平均6～8周，除1例过早负重而发生髓内针弯曲股骨变形，余47例均解剖对位骨性愈合，双下肢等长，无过度生长致肢体延长和缩短畸形，拍X线片无股骨头变形，股骨上端无生长异常。肢体功能恢复良好，优良率98.5%。

讨 论

儿童股骨近端骨骺是由纵行股骺、股骨颈峡部骺板和大粗隆骺板组成，从理论上讲，梅花针、三棱针选择大小、粗细合适，从大转子切迹打出，不会造成三个骺板较大损伤，而影响股骨近端的发育。本组只是对小儿股骨中上段横形、短斜形和轻度的螺旋形骨折采用髓内针内固定，它不损伤股骨下端骨骺，只是针尾部从大转子切迹穿出，对大转子骨骺轻度损伤，对股骨长度生长无影响，术后观察随访无1例股骨上端发育异常，拍X线无1例股骨头变形及发育异常，股骨颈及颈干角均无异常。

髓内针内固定有以下优点：①术中很少剥离骨膜,创伤小,解剖复位。②髓内针抗旋转力较好，术后外固定时间短，可早期功能锻炼，使骨折早期愈合。③避免钢板内固定二次取出内固定的痛苦，住院时间短，减少患者家属经济负担。④克服了小儿不配合治疗的问题，便于护理。⑤无并发症。⑥髓内针取出方便。

参考文献

1 陆裕朴，骨少订，胥少汀，等.实用骨科学.人民军医出版社.