经尿道前列腺电切术并发症防治探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇经尿道前列腺电切术并发症防治探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）常见并发症及其处理方法，以提高TURP的治疗效果。方法：回顾分析2005年3月～2007年3月间在我院行TURP的230例前列腺增生症（BPH）患者，并对其随访，研究发生的并发症及处理方法。结果：本组发生并发症共41例，发生率为17.82%，其中，尿道狭窄15例，暂时性尿失禁7例，电切综合征（TURS）7例，继发性出血3例，膀胱颈挛缩4例，术后排尿困难5例。结论：掌握电切的深度，避免前列腺包膜的穿孔，彻底止血，避免术后留置尿管过粗、留置时间过长，有效地

经尿道前列腺电切术(TURP)与其他技术相比有安全、有效、创伤小等特点，但仍有一定的手术并发症(约为18%)，我院自2005年3月～2007年3月施行TURP治疗前列腺增生症（BPH）患者230例，术后随访6～12个月，现将其术中、术后并发症及治疗结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组230例，年龄50～85岁，平均64.5岁，病程3～22年，均有典型的前列腺增生症状，并经直肠指检、B超等检查明确诊断，其中合并有尿潴留病史150例，有心、脑、肺疾患者187例，糖尿病18例。其中前列腺Ⅰ度增生50例，Ⅱ度增生132例，Ⅲ度增生48例。全组术前均行B超检查测定前列腺大小， 按上下径×左右径×前后径×∏/6×1.05计算重量，计算前列腺重54.6(34.5~105.7) g，国际前列腺症状评分[1](IPSS)27分，生活质量评分(QOL)平均4.8分。

1.2治疗方法

手术在硬膜外麻醉下进行，截石位，经尿道置入电切镜，观察后尿道及膀胱，了解膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。用5%甘露醇或5%葡萄糖溶液为冲洗液持续低压灌注，总用量为20～35 L，冲洗液高度距膀胱60 cm，电切输出功率为120～150 W，电凝功率为50～70 W。用电切环依次切除前列腺中叶及两侧叶达前列腺包膜，对膀胱颈部和精阜附近腺体采用切割电流为60 W的电切环，薄层切割和修整，术中始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层。对高危患者即采用姑息电切法，即切除造成梗阻的前列腺中叶或突入尿道的两侧叶。术后留置导尿管并牵引，并持续膀胱冲洗。

2结果

本组手术时间50～110 min，平均65 min；切除前列腺组织平均36.5(19～85) g，术中需输血者5例，输血量200～400 ml；术后牵引导尿管24 h，导尿管术后拔除3～5 d。术后平均住院天数7.5(6～9) d，术后6～12个月门诊随访，230例中186例症状明显改善，尿流通畅有力，13例症状轻度改善。本组发生并发症共41例，发生率为17.82%，其中，尿道狭窄15例，暂时性尿失禁7例，电切综合征（TURS）7例，继发性出血3例，膀胱颈挛缩4例，术后排尿困难5例，术后IPSS平均9.8分，QOL平均2.5分。

3讨论

TUVP是20世纪90年代在TURP的基础上开展起来的治疗BPH的一种新技术，其优点是切除速度快，手术过程中可清楚观察到各种组织标志，能够进行精细操作，切除部位热损伤小，术后创面易于愈合，手术安全，操作简单易学。但亦有不足之处，前列腺窝内毛糙且有焦化组织，组织焦化后难以识别包膜，容易造成前列腺包膜穿孔等并发症。

前列腺增生行开放手术或经尿道电切手术后出现尿道狭窄是一常见并发症，本组有15例，发生率为6.52％，文献报告的发生率为1.8% ～6.9%[2]。术后排尿困难5例，均由尿道狭窄引起。

由于尿道及其特殊的解剖结构，TURP术后尿道狭窄的原因主要与下面几个因素有关。①尿道感染：TURP术后泌尿系感染的发生率为3.9%～4.5%[3]。尿道感染会造成尿道黏膜损伤、坏死，黏膜瘢痕形成，是尿道狭窄的主要原因之一；术前的尿路感染对术后的影响也应充分重视。前列腺增生患者术前残余层较多，尤其曾留置尿管导尿者，术前常有尿道感染，术前控制感染不彻底，术后患者身体虚弱、抵抗力下降，可使感染加重并难以控制。术后留置尿管时间过长，导尿管过粗，导尿管刺激尿道黏膜，炎性反应加重，尿道分泌物引流不畅而增加感染机会[3]。②操作损伤：术前反复插尿管往往会对尿道造成损伤、假道形成，以致术后出现难以治愈的尿道感染、瘢痕形成，是造成术后尿道狭窄的重要因素。术中损伤如电切镜大小不适当或前列腺体积较大，术中强行插入损伤尿道外口、前尿道或膜部尿道；术中镜鞘脱出后尿道反复插入损伤膜部尿道；电切和电凝时电流过大，持续时间过长，局部损伤严重；由于操作技术不熟练或担心损伤尿道外括约肌，腺体残留较多或尖部切除不够。浸泡器械消毒液(2%戊二醛)使用前未彻底冲洗，残存的戊二醛为组织固定剂，能使蛋白质凝固变性，可加重黏膜损伤等，均为导致术后尿道狭窄的因素。③尿管：尿道外口、中段、尿道球部及尿道膜部的尿道较狭小，留置尿管后尿管容易在上述几个部位压迫尿道，导致尿道黏膜缺血、坏死、瘢痕形成导致尿道狭窄，因此，积极控制尿道感染，熟练掌握操作技巧和选择粗细合适的导尿管是减少尿道狭窄的关键措施。

尿失禁是TURP术后重要的并发症。本组有7例，发生率为3.04％，国外文献报道，TURP术后尿失禁约1.7%，其中0.5%为严重的或完全性尿失禁[4]。TURP所致尿失禁，多因解剖标志不熟悉或术中出血视野模糊括约肌损伤所致，但膀胱反射亢进和影响外括约肌机制的残余梗阻也是常见的原因。术中牢记精阜的位置，避免损伤外括约肌，是预防术后尿失禁的关键。术后出现暂时性尿失禁，一般经药物治疗和盆底肌功能锻炼等综合治疗，短期内均可治愈。对于永久性尿失禁的治疗方法，一般采用夹或外部集尿袋。本组出现暂时性尿失禁的病例，经药物治疗和盆底肌功能锻炼治疗后治愈。

TURS是TURP术中最危险的并发症[5]，TURS发生后病情凶险，早期诊断、及时治疗是抢救的关键。本组7例病例诊断和处理及时，均经抢救成功。术中或术后若发现患者出现心率加快或减慢，血压降低，甚至出现呼吸急促、喘息、紫绀、恶心、呕吐、烦燥不安、神态恍惚等临床症状之一时，应高度怀疑TURS发生；除立刻急查血清钠外，应立即快速补充高渗氯化钠，以纠正低血钠，改善低钠血症症状；必要时应用速尿、甘露醇、地塞米松或强心剂；术中监测心电图波形异常应考虑低钠血症的可能性；减少术中冲洗液的过量吸收是预防TURS发生的关键。冲洗液吸收的途径有两条：一是直接经过被切开的前列腺静脉进入血液循环；一是在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液进入膀胱周围或直接进入腹腔而被吸收。为减少冲洗液的吸收，术中应采用低压冲洗，经常排空膀胱；为防止膀胱过度充盈，必要时可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术以便在低压状态下行TURP术，术中应注意辩认局部解剖结构，以避免前列腺包膜穿孔，若发现冲洗液外渗明显，应切开引流，并尽快结束手术。要求手术时间应控制在90 min内，故应提高手术技巧以缩短手术时间，同时应严格手术指征。术中一旦发生血压和心率的变化，应尽快结束手术。

本组4例膀胱颈部挛缩，发生于术后2个月，再次用电切袢充分切开膀胱颈部后，排尿通畅。膀胱颈挛缩发生原因多由于膀胱颈部电切过深，广泛切除内括约肌环状纤维组织，造成术后膀胱颈瘢痕挛缩狭窄。

TURP术中出血及术后继发出血也是常见的并发症，本组继发性出血3例，术中出血程度与前列腺大小、质地及操作者的熟练程度有关；动脉出血常见部位为膀胱颈部和前列腺包膜交界处的5、7点，前列腺包膜表面和精阜附近；快速、准确止血是减少出血的关键；要保持视野清晰，看清出血点再行有效止血；静脉出血大多靠近前列腺包膜表面，三腔导尿管牵拉常可止血；而静脉窦出血多位于包膜外的静脉丛，与包膜穿孔同时存在，且常因视野不清，止血困难而造成大量失血。处理静脉窦出血的有效止血方法就是用气囊导尿管压迫止血，并尽快结束手术。术后24 h以内的严重出血主要是由于术中未能完全切除腺体，膀胱颈切除不规则或过多，创面不平整所致。另外是由于导尿管球囊破裂或球囊滑入前列腺窝内与膀胱隔离不全。术后24 h以后的严重出血，主要是因为前列腺窝继发感染或伴有腹压增高，如便秘和体力活动[6]。本组3例以后反复出现尿道大出血，膀胱镜检查发现前列腺包膜穿孔处有血肿，为前列腺包膜穿孔残留腔隙反复感染导致出血，经会残腔切开引流后治愈。

[参考文献]

[1]黄凤鸣，李晓红，曾翔，等.三种前列腺切除术的疗效比较[J].现代医药卫生，2004，20(13): 1205.

[2]Nabi G，Devinder S，Dogra RN，et al.M alignant anterior urethral strictures:a rare complication of transurethral resection of m alignant prostate[J].Int Urol Nephrol，2002，34: 73-74.

[3]叶敏,张良,陈建华,等.经尿道前列腺电切术与汽化切除的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(8):565-566.

[4]Mebust Week，Holtgrewe KL，Cockett ALL，et al.Transurethral prostatectomy:immediate and postoperative complications.Cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients[J].J Urol，1989，141:243-247.

[5]王伟明，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术所致电切综合征的特点及防治[J].临床泌尿外科杂志，2006，21(3):213-215.

[6]曾少明,史明,王风,等.经尿道前列腺电切术并发症防治探讨[J].深圳中西医结合杂志，2007，17(2)：112-113.

（收稿日期：2008-04-08）