不可掉以轻心的腹卒中

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医学上把腹腔内脏血管发生自发性痉挛、栓塞、破裂而引起的一种急腹症称之为腹卒中或腹中风。目前的临床资料证明,腹卒中的发病原因与脑卒中,即脑出血、脑血管痉挛、脑血栓形成、脑梗死等脑中风疾病一样,高血压与动脉硬化是其重要的发病因素。由于血压的升高,加上动脉硬化所致的血管壁的病变,位于腹腔内的动脉血管,在剧烈咳嗽、哮喘发作、搬运重物、改变、用力排便等腹腔内压增高的诱因下,容易发生痉挛、栓塞和破裂,从而出现相应的临床症状。

一位67岁的老人因为大便秘结,多次过度用力排便,几天后自感头昏、乏力、心悸,坐位及站立时加重,有一天在突然变动的情况下,面色苍白、全身大汗,昏倒在地。由于该病人有高血压史,加上进院后心电图检查提示心肌受损,因此医生拟为“心源性休克”、“心肌梗死”,即予以吸氧、强心、升压、输液等综合治疗,病情并无好转,而且腹部隆起、血压继续下降,腹腔穿刺抽出不凝固暗红色血液,转外科破腹探查,发现大网膜动脉血管破裂。

当腹腔内脏血管发生痉挛与栓塞时,会发生程度不同的腹痛,多为突然发生的阵发性或持续性的绞痛,受影响的部位由于血液循环障碍,可出现缺血性坏死等病理改变。如果是血管破裂,则血液流向腹腔,出现腹膜刺激症,同时伴有失血表现,如头昏、恶心、面色苍白、心慌、乏力、四肢厥冷、大汗淋漓,严重者甚至发生失血性休克,如治疗不及时会有生命危险。

研究表明,血管先天性或发育性缺陷,血管在结构上的异常,血流阻力大,也易发生破裂。血友病、感染性心内膜炎、霉菌性动脉瘤等疾病,由于凝血机制的异常及血管壁病变,亦是发生腹卒中的潜在因素。有上述疾病史的中老年人,如果突然出现腹痛、头昏,应提高警惕。

女性病人发生腹卒中,还与妊娠、女性的某些生理特点及雌激素水平有关。动物实验表明,给非孕动物注射雌激素后,血管张力下降,血容量增加,血管通透性也显著增加。临床上,发生腹卒中的女病人大多有输卵管的炎性病变,因此,有学者认为,这可能是女性病人腹卒中的原因之一。当病原体侵入输卵管黏膜后,黏膜血管扩张、瘀血、肿胀,在黏膜血管极度充血、血管通透性升高时,腹腔内可出现大量红细胞的血性渗出液,严重者黏膜或系膜血管可发生坏死、破裂。近年来资料表明,农村妇女腹卒中的发生率明显升高,分析原因,可能与农村生育年龄、经产妇生活卫生条件差、妇幼保健力量不足有关。尤其是一些农村妇女为了计划外生育、超生超育,私自摘取节育环、给微生物入侵肌体敞开 “大门”,造成输卵管等盆腔脏器的反复感染,因而提高了腹卒中的发病率。

以腹腔内血管破裂为主的腹卒中的临床表现与血管及其破裂程度有关。如果破裂的血管粗、裂口大,则病程进展快,病人可迅速出现失血性休克。但临床发现,不少病人起病缓慢。有人对2l例女病人进行统计,其结果是从发病至入院时间平均为15.2天,其中10天或10天以上者13例,占61.9%,这是因为破裂的血管细小、出血缓慢的缘故。由于腹腔内慢性出血,患者多有贫血、头昏、恶心、呕吐现象,严重者可发生昏厥或休克。

几乎所有病人都存在程度不同的腹痛,有的很剧烈,有的隐隐作痛。疼痛的部位不定,如胃的血管破裂,疼痛发生在上腹部;肠系膜的血管破裂,疼痛则可能发生在脐周;输卵管部位的血管破裂,疼痛则可能发生在下腹部。因此,本病缺乏特异的临床表现,漏诊误诊病例时有发生,有的被误诊为“胃穿孔”、“肠痉挛”,有的还被误诊为“宫外孕”、“阑尾炎”等。

腹卒中的治疗应由医生根据病情而定。如较大的血管破裂,必须立即剖腹探查,结扎出血点。有的病人则可在医生的严密观察下行保守治疗,因为有的细小血管发生破裂后可自行愈合,腹腔内的少量血液也可自行吸收。

腹卒中不像脑卒中那样病愈后留有后遗症,只要治疗及时,即使大血管发生破裂,也会很快康复。关键是腹卒中不可掉以轻心,一旦出现相关症状,应立刻前往医院就医,以免贻误病情。