血必净注射液治疗自发性腹膜炎疗效研究
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摘 要 目的：研究血必净注射液治疗自发性腹膜炎的疗效。方法：收治肝癌、肝硬化失代偿基础上的自发性腹膜炎患者63例，按治疗分为对照组和血必净治疗组。对照组按照自发性腹膜炎治疗指南进行治疗，血必净组在对照组治疗基础上加用血必净注射液50ml静滴，2次/日，连续应用14天。对患者治疗前后疗效比较，并发症发生及抗生素疗程。结果：治疗组愈后较好，抗生素使用疗程较短，并发症的发生明显少于对照组。结论：血必净结合基础治疗能够提高患者的免疫功能，可减轻全身炎症反应。
关键词 自发性腹膜炎 血必净注射液 疗效研究
自发性腹膜炎是肝癌、肝硬化失代偿期的常见并发症，机体的免疫功能下降，加上门静脉高压，肠道循环障碍，导致肠黏膜抵御细菌的屏障功能下降，造成细菌繁殖，并通过肠黏膜的屏障，进入腹腔，引起广泛性的腹膜炎，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命，及时、有效的治疗可使自发性腹膜炎的治愈率明显提高［1］。2006年8月～2011年11月以抗生素联合静滴血必净注射液治疗自发性发性腹膜炎患者32例，并与传统常规治疗31例对比观察，现报告如下。
资料与方法
2006年8月～2011年11月收治在肝硬化(失代偿期)、肝癌或肝癌肝硬化基础上发生自发性腹膜炎患者85例，作为治疗对象。按照是否使用血必净将研究对象分为对照组和治疗组，对照组32例，男17例，女15例，平均年龄47.1±9.2岁，病程14.2±3.2天。治疗组31例，男17例，女14例，平均年龄47.3±8.9岁，病程13.8±3.5天。两组年龄、性别、病程及病情严重程度等比较差异无显著性。
自发性腹膜炎确诊标准：①不同程度的发热、腹痛、腹胀；②查体腹部张力增高，轻重不等的压痛、反跳痛；③腹水量迅速增多、利尿效果不好；④腹水检查多核细胞数＞250个/mm，血常规白细胞总数或分类可升高；⑤腹水培养发现致病菌。疑诊标准：以上标准①～④中符合2条或以上，但腹水培养未发现致病菌［2］。
治疗方案：对照组按自发性腹膜炎治疗指南进行，主要包括抗感染，保肝，利尿，补充白蛋白及补液治疗。治疗组在指南治疗基础上加用血必净注射液50ml，静滴，1次/12小时，连续应用14天。其中控制感染以左旋氧氟沙星和第3代头孢菌素为主要抗生素。
细菌培养方法：无菌抽取腹水20ml，按照血培养方式用进行细菌培养。
疗效判断标准：治疗过程中，仔细查阅既往病程记录、体温单，测量腹围，24小时尿量，用抗生素的第4天、第8天复查血常规。疗效可分为：①痊愈：综合治疗后症状、体征消失或改善；血白细胞总数和分类下降至正常；腹水消退；②部分有效：在综合治疗后症状、体征有部分改善；③无效：患者症状、体征恶化，腹水量增多，白细胞或分类计数未下降。
统计学处理：运用SPSS16.0软件包，采用X2检验统计分析数据。
结 果
细菌培养仅17例患者腹水细菌培养阳性，阳性率26.98%。
治疗效果，见表1。
治疗组并发症的发生明显少于对照组(P＜0.05)。两组并发症对比，见表2。
两组疗效情况：治疗组疗效与对照组差异(P＜0.05)，且治疗组抗生素使用疗程较短，两组抗生素平均疗程比较差异有显著意义(P＜0.05)，治疗组最短3天体温降至正常，大部分14天内达治愈标准。病例并发症的比较见表3。
讨 论
由于门静脉高压、瘀血，肠管充血水肿，通透性增高，肠道细菌易通过肠壁而进入腹腔，此外肝硬化、肝癌患者营养不良，低蛋白血症，免疫功能明显下降，更易导致肠道细菌进入腹腔，进入腹腔后由于腹水含丰富的蛋白、糖、电解质等良好培养基，使细菌在腹水中迅速繁殖。在发生自发性腹膜炎时，肠道是人体最大的细菌储存库和内毒素池，肠道中90%以上的内毒素来源于革兰阴性杆菌［3］。腹腔感染后革兰阴性杆菌产生的大量内毒素被腹膜吸收，进入血循环，形成内毒素血症。内毒素是革兰阴性杆菌致病的启动因子，与巨噬细胞接触后能诱生、释放多种炎症介质如抗白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-12(IL-12)、肿瘤因子(TNF-a)等，通过这些炎症介质直接或间接发挥局部及全身效应，产生全身炎症反应，严重者发展成脓毒性休克和多脏器功能衰竭。治疗腹腔感染杀灭病原体是关键，许多抗生素能有效杀死革兰阴性杆菌。但是，必须注意内毒素是革兰阴性菌胞壁结构的组分之一，抗生素在杀死细菌时也能促使内毒素从细菌胞膜上释放出来，成为可溶性的游离内毒素，其作用效果较细胞壁上的内毒素要强50～100倍［4，5］。使用抗生素治疗有时会导致细菌成分的释放，反而使病情加重。许多中成药物具有免疫调理作用，能调节免疫系统各组分的平衡，提高整体抗感染免疫力，并能对抗细菌毒素，改善微循环，对治疗内毒素血症有一定疗效。血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归5味中药组成，具有对抗细菌毒素、降低内毒素水平，对抗单核-巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等释放内源性的炎症介质、调理平衡及调高免疫力的作用［6］。其优势在于：①阻断或减弱内毒素及其诱导产生的细胞因子的毒害损伤作用(解毒)。②救治急性虚症与恢复机体的自我调节机制(扶正)。③更有效地防治弥散性血管内凝血(活血化瘀)［7］。国内大量文献对其在全身炎症反应综合征、多器官功能失常综合征及调理平衡方面的出色表现均有较高的评价。从本组病例资料中可以看在常规治疗上加用血必净注射液治疗肝硬化、肝癌基础上的自发性腹膜炎疗效与单纯常规治疗有一定的优势，且其还能够缩短抗生素使用疗程，并减少并发症的发生，从而其对症状、体征减轻和促进器官功能的恢复有较好作用。因此，中西医结合方法不失为治疗自发性腹膜炎新途径。
参考文献
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